2) 5-7 (+)
3) 9-10
4) 1-2
Площадь и глубину отморожения достовернее оценивают через 5–7 суток после повреждения. В первые часы и дни после согревания выражены вазоспазм, отёк, ишемия и реактивное воспаление, поэтому границы поражения остаются нечеткими, а жизнеспособность тканей может быть ошибочно оценена. По мере развития некроза формируется демаркационная зона — граница между необратимо повреждёнными и жизнеспособными тканями.
К этому сроку становятся более заметными пузыри, цвет и плотность тканей, участки сухого или влажного некроза, а также уровень нарушения кровоснабжения. Это позволяет ориентировочно определить площадь поражения и отнести его к степени отморожения. При поверхностных формах изменения ограничиваются кожей, тогда как при глубоких поражаются подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия и костные структуры.
Установленный срок является ориентировочным и зависит от локализации, температуры воздействия, длительности охлаждения и эффективности согревания. Окончательная демаркация глубоких некротических тканей иногда продолжается дольше, поэтому при судебно-медицинской оценке учитывают данные динамического наблюдения, медицинской документации и результаты лечения. Именно развитие демаркационных изменений, а не только ранняя клиническая картина, определяет правильность заключения о площади и глубине отморожения.
| Степень отморожения | Преимущественная глубина поражения | Основные признаки после согревания | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| I | Поверхностное поражение кожи без некроза | Бледность или цианоз, отёк, гиперемия, болезненность, последующее шелушение | Некротические изменения отсутствуют; границы обычно устанавливаются клинически |
| II | Поражение эпидермиса и поверхностных слоёв дермы | Пузыри с прозрачным содержимым, выраженный отёк и боль | После заживления рубцов, как правило, не образуется |
| III | Некроз кожи на всю толщину с вовлечением подкожной клетчатки | Пузыри с геморрагическим содержимым, участки сухого или влажного некроза, снижение чувствительности | Глубина становится достовернее после формирования демаркационной линии |
| IV | Некроз кожи, мягких тканей и глубжележащих структур, включая мышцы и кости | Мраморность, стойкое нарушение кровообращения, мумификация или влажная гангрена | Требует длительного наблюдения; окончательная граница поражения может формироваться позднее 5–7 суток |
| Ранний период после согревания | Глубина повреждения ещё не определена | Нарастающие отёк, гиперемия, пузыри и расстройства микроциркуляции | Оценка площади и жизнеспособности тканей предварительная |
| Период демаркации, обычно 5–7-е сутки | Определяется уровень необратимого повреждения | Появляется чёткая граница между некротическими и жизнеспособными тканями | Оптимальный срок для первичной объективной оценки площади и глубины в рамках тестируемого критерия |
При осмотре важно фиксировать локализацию, размеры, цвет, состояние пузырей, чувствительность и признаки нарушения кровотока. Для оценки глубины могут дополнительно использоваться допплерография, исследование микроциркуляции и хирургическая ревизия по показаниям. В судебно-медицинском заключении целесообразно указывать дату осмотра и то, что глубина глубоких отморожений может уточняться в динамике. Раннее описание повреждений не заменяет последующую оценку после формирования демаркации.