2) дефекте межпредсердной перегородки
3) открытом артериальном пороке (+)
4) митральной недостаточности
Открытый артериальный проток (ОАП) вызывает сброс крови из аорты в легочную артерию, то есть объемную перегрузку малого круга кровообращения. При гемодинамически значимом протоке увеличиваются легочный ствол и его ветви, усиливается легочный сосудистый рисунок, формируется дилатация левого предсердия и левого желудочка. Поэтому на обзорной рентгенограмме обычно отмечается выбухание второй дуги левого контура, соответствующей легочному стволу, иногда в сочетании с подчеркнутой дугой аорты.
В приведенной формулировке имеется терминологическая неточность: истинное западение второй дуги означает вогнутость сегмента легочной артерии и связано с ее недонаполнением или гипоплазией. Такой признак более характерен для выраженной обструкции выходного отдела правого желудочка, включая инфундибулярный стеноз легочной артерии, особенно при снижении легочного кровотока. Следовательно, вариант 3 соответствует ОАП, если в исходном вопросе подразумевалось выбухание или изменение второй дуги; при буквальном прочтении слова западение ключ теста требует исправления.
| Состояние | Гемодинамика | Вторая дуга слева | Легочный рисунок | Преимущественное увеличение отделов сердца | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|---|
| Открытый артериальный проток | Сброс слева направо на уровне аорты и легочной артерии | Обычно выбухает за счет дилатации легочного ствола | Усилен, при большом сбросе — признаки венозного застоя | Левое предсердие и левый желудочек | Непрерывный машинный шум, широкое пульсовое давление |
| Инфундибулярный стеноз легочной артерии | Обструкция выброса из правого желудочка, уменьшение легочного кровотока | При тяжелом стенозе может западать | Обеднен | Правый желудочек | Систолический шум изгнания, ослабление II тона над легочной артерией |
| Дефект межпредсердной перегородки | Сброс слева направо на предсердном уровне | Чаще выбухает вследствие увеличения легочного ствола | Усилен | Правое предсердие и правый желудочек | Фиксированное расщепление II тона |
| Митральная недостаточность | Регургитация из левого желудочка в левое предсердие | Не является ведущим рентгенологическим признаком | Возможен венозный застой | Левое предсердие и левый желудочек | Пансистолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область |
| ОАП с легочной гипертензией | Сначала объемная, затем преимущественно резистивная перегрузка малого круга | Центральные легочные артерии расширены | Центральное расширение сочетается с периферическим обеднением | Правый желудочек; левожелудочковая дилатация может уменьшаться | Цианоз, преимущественно в нижних конечностях, при синдроме Эйзенменгера |
| Тетрада Фалло | Обструкция легочного кровотока и шунтирование справа налево | Часто имеется западение сегмента легочной артерии | Обеднен | Правый желудочек | Сердце в форме сапога , приступы гипоксии, цианоз |
Для интерпретации рентгенограммы необходимо сначала определить, какой анатомической структуре соответствует дуга: вторая дуга слева отражает контур легочного ствола. При ОАП наиболее типичны ее выбухание, усиление легочного рисунка и признаки увеличения левых отделов сердца. Настоящее западение этой дуги указывает скорее на уменьшение легочного кровотока при обструкции легочного выхода. Поэтому для сохранения медицинской корректности формулировку задания следует заменить на выбухание второй дуги либо изменить правильный вариант на инфундибулярный стеноз.