2) реполяризации желудочков
3) реполяризации предсердий
4) деполяризации желудочков (+)
Зубец R представляет собой первый положительный компонент комплекса QRS и отражает распространение возбуждения по миокарду желудочков. После прохождения импульса через атриовентрикулярный узел и систему Гиса–Пуркинье электрическая активация охватывает межжелудочковую перегородку, верхушку и свободные стенки желудочков. Положительное направление суммарного вектора деполяризации к активному электроду формирует на ЭКГ отклонение вверх — зубец R.
Комплекс QRS в целом характеризует деполяризацию желудочков: зубец Q является первым отрицательным отклонением перед R, зубец R — положительным отклонением, а зубец S — отрицательным отклонением после R. Реполяризация предсердий обычно не определяется отдельно, поскольку имеет малую амплитуду и совпадает по времени с высокоамплитудным комплексом QRS. У детей форма и амплитуда зубца R зависят от возраста: у новорождённых физиологически преобладает электрическая активность правого желудочка, а по мере взросления усиливается доминирование левого желудочка.
| Элемент ЭКГ | Электрофизиологический процесс | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Зубец P | Деполяризация предсердий | Оценка источника ритма, внутрипредсердной проводимости и перегрузки предсердий |
| Интервал PQ (PR) | Проведение импульса от предсердий через AV-узел к желудочкам | Используется для диагностики атриовентрикулярных блокад и синдромов предвозбуждения |
| Зубец Q | Начальный отрицательный вектор деполяризации желудочков | Физиологически может отражать активацию межжелудочковой перегородки; патологический Q указывает на утрату электрической активности миокарда |
| Зубец R | Положительно направленная фаза деполяризации желудочков | Амплитуда и динамика по грудным отведениям характеризуют распространение возбуждения и соотношение электрической активности желудочков |
| Зубец S | Конечная отрицательная фаза деполяризации желудочков | Учитывается при оценке электрической оси сердца, гипертрофии желудочков и нарушений внутрижелудочковой проводимости |
| Сегмент ST | Период полной деполяризации желудочков | Смещение относительно изолинии может свидетельствовать об ишемии, повреждении миокарда или перикардите |
| Зубец T | Реполяризация желудочков | Изменения формы, полярности и амплитуды наблюдаются при электролитных нарушениях, ишемии и перегрузке желудочков |
При интерпретации зубца R у ребёнка необходимо использовать возрастные нормативы, поскольку соотношение электрической активности правого и левого желудочков существенно меняется в первые годы жизни. Высокий R в правых грудных отведениях у новорождённого может быть физиологическим, тогда как у ребёнка старшего возраста способен указывать на гипертрофию правого желудочка. Нарушение нормального нарастания R от V1 к V5–V6 оценивают вместе с положением электрической оси, длительностью QRS и клиническими данными. Изолированная оценка амплитуды одного зубца без учёта возраста и остальных параметров ЭКГ недостаточна для постановки диагноза.