2) деполяризации предсердий
3) реполяризации предсердий
4) реполяризации желудочков (+)
Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков — восстановление исходного распределения электрических зарядов после деполяризации и сокращения. На уровне потенциала действия это преимущественно соответствует фазе 3, когда происходит выход ионов калия из кардиомиоцитов и возвращение мембранного потенциала к исходному уровню. Реполяризация начинается обычно в эпикардиальных слоях и распространяется к эндокарду, поэтому направление вектора зубца T в норме часто совпадает с направлением основного зубца комплекса QRS, несмотря на противоположный характер электрического процесса.
Деполяризация желудочков представлена комплексом QRS, а реполяризация предсердий формирует малую волну Ta, которая обычно не выделяется на поверхностной ЭКГ, поскольку перекрывается комплексом QRS. Сегмент ST соответствует периоду, когда значительная часть желудочков находится в состоянии возбуждения, и в норме близок к изолинии. Анализ зубца T включает оценку его полярности, формы, амплитуды и соответствия возрастным нормам; эти признаки имеют значение при диагностике ишемии, нарушений электролитного обмена, миокардита и перегрузки желудочков.
| Элемент ЭКГ | Электрофизиологический процесс | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Зубец P | Деполяризация предсердий | Оцениваются длительность, форма и признаки увеличения предсердий |
| Интервал PR | Проведение импульса от предсердий через АВ-соединение к желудочкам | Удлинение характерно для АВ-блокады I степени, укорочение возможно при предвозбуждении |
| Комплекс QRS | Деполяризация желудочков | Расширение указывает на нарушение внутрижелудочкового проведения или желудочковое происхождение ритма |
| Сегмент ST | Период плато потенциала действия желудочков | Подъём или депрессия могут свидетельствовать об ишемии, повреждении или воспалении миокарда |
| Зубец T | Реполяризация желудочков | Изменения полярности и формы оценивают с учётом возраста, отведений и клинической картины |
| Интервал QT | Суммарная электрическая систола желудочков: деполяризация и реполяризация | Корригированный QT используют для выявления синдромов удлинённого или укороченного QT |
| Зубец U | Поздняя часть процессов реполяризации, механизм окончательно не установлен | Выраженность может увеличиваться при гипокалиемии и брадикардии |
У детей форма и полярность зубца T зависят от возраста и положения сердца, поэтому изолированная инверсия в правых грудных отведениях может соответствовать ювенильному варианту нормы. Патологические изменения следует интерпретировать в динамике и сопоставлять с электролитами, эхокардиографией и клиническими симптомами. Особенно важны диффузные или стойкие изменения реполяризации, сопровождающиеся синкопальными состояниями, болью в груди либо нарушениями ритма. Таким образом, зубец T является ключевым показателем электрического восстановления желудочков после их возбуждения.