2) лучевая косорукость
3) выраженная пронационная или супинационная установка предплечья (+)
4) локтевая косорукость
Радиоульнарный синостоз представляет собой костное сращение лучевой и локтевой костей, чаще расположенное в проксимальном отделе предплечья. Оно блокирует пронацию и супинацию, то есть вращение предплечья вокруг его продольной оси, при этом сгибание и разгибание в локтевом суставе нередко остаются сохранными. Поэтому абсолютным показанием к операции является не сам факт выявления синостоза, а резко выраженная фиксированная пронационная или супинационная установка предплечья, приводящая к существенному ограничению самообслуживания и бытовой активности.
Клинически такая установка определяется невозможностью или резким ограничением пассивного и активного вращения предплечья; кисть постоянно ориентирована в нефункциональном положении. Степень деформации уточняют при осмотре и рентгенографии, которая подтверждает костный мост и помогает определить его уровень и сопутствующие изменения. Цель хирургического лечения обычно состоит в восстановлении функционального положения кисти посредством деротационной остеотомии предплечья; простое иссечение синостоза при врожденной форме часто сопровождается рецидивом и не является универсальным методом.
| Клинический или рентгенологический признак | Диагностическое значение | Тактика и значение для показаний к операции |
|---|---|---|
| Костное сращение лучевой и локтевой костей | Подтверждает радиоульнарный синостоз, особенно при типичной локализации в проксимальной трети предплечья | Само по себе не требует операции при сохранной функции и компенсированном положении конечности |
| Фиксированная выраженная пронация | Наиболее характерный функционально значимый вариант; кисть постоянно обращена ладонью вниз | Абсолютное показание к коррекции, поскольку нарушаются захват, прием пищи, одевание и другие бытовые действия |
| Фиксированная выраженная супинация | Редкий, но также функционально неблагоприятный вариант ограничения вращения | Рассматривается как показание к оперативной коррекции при существенном нарушении функции |
| Сохранные сгибание и разгибание в локтевом суставе | Типичная особенность изолированного синостоза; блокада локализуется в ротационных движениях предплечья | Отсутствие локтевой контрактуры не исключает операции при выраженной пронационной или супинационной установке |
| Незначительное уменьшение объема пронации и супинации | Может компенсироваться движениями плечевого пояса и кисти | Обычно выбирают наблюдение, лечебную физкультуру и оценку функциональной адаптации |
| Лучевая или локтевая косорукость | Самостоятельные деформации лучевой либо локтевой стороны кисти и предплечья, а не специфический критерий тяжести синостоза | Требуют отдельной диагностики и планирования лечения; не определяют абсолютное показание при радиоульнарном синостозе |
Решение о сроках и способе вмешательства принимают с учетом возраста ребенка, одностороннего или двустороннего поражения, степени функционального дефицита и положения предплечья. При двустороннем процессе особенно важно восстановить хотя бы одной конечности функционально выгодную ориентацию кисти. Консервативное наблюдение оправдано при минимальных ограничениях и хорошей адаптации. Таким образом, определяющим критерием является выраженная фиксированная ротационная деформация предплечья, а не наличие синостоза на снимке само по себе.