2) отечный синдром, отсутствие предшествующей почечной недостаточности, неэффективность применения петлевых диуретиков
3) увеличение массы тела на 3% и более в течение 24 часов, отсутствие предшествующей почечной недостаточности, неэффективность применения петлевых диуретиков (+)
4) увеличение массы тела на 5% и более в течение 24 часов, отёчный синдром, отсутствие предшествующей почечной недостаточности
Синдром повышенной проницаемости капилляров обусловлен функциональным повреждением эндотелиального барьера и выходом плазмы из сосудистого русла в интерстициальное пространство. В результате быстро формируется генерализованный отёк и увеличивается масса тела, причём диагностически значимым считается прирост не менее 3% за 24 часа. Одновременно может снижаться эффективный внутрисосудистый объём, несмотря на общую гипергидратацию организма.
Сочетание острого прироста массы тела, отсутствия исходной почечной недостаточности и слабого ответа на петлевые диуретики наиболее характерно для капиллярной утечки, а не для обычной задержки натрия и воды при декомпенсации почечной или сердечной функции. Диуретическая резистентность объясняется тем, что жидкость преимущественно покидает сосудистое русло и накапливается в тканях; поэтому увеличение дозы диуретика не устраняет первичный дефект сосудистой проницаемости. Таким образом, отмеченный вариант отражает совокупность ключевых клинических признаков синдрома.
| Признак | Клиническое значение | Механизм или дифференциальный ориентир |
|---|---|---|
| Прирост массы тела ≥3% за 24 часа | Ранний количественный маркер острой задержки жидкости | Быстрое накопление интерстициальной жидкости вследствие выхода плазмы через гиперпроницаемый эндотелий |
| Генерализованные периферические или лёгочные отёки | Подтверждают перераспределение жидкости во внесосудистое пространство | Повышение капиллярной проницаемости для воды и белков, прежде всего альбумина |
| Отсутствие предшествующей почечной недостаточности | Снижает вероятность первичной задержки жидкости из-за снижения клубочковой фильтрации | Помогает отличить капиллярную утечку от отёков при хронической или острой почечной дисфункции |
| Неэффективность петлевых диуретиков | Указывает на отсутствие ответа на стандартную терапию гипергидратации | Причина отёка — не только избыток натрия, а перемещение жидкости из сосудов в ткани и уменьшение эффективного внутрисосудистого объёма |
| Артериальная гипотензия или признаки гипоперфузии | Могут свидетельствовать о значительной внутрисосудистой дегидратации | Объём циркулирующей плазмы уменьшается при одновременном увеличении общей жидкости организма |
| Гемоконцентрация и гипоальбуминемия | Поддерживают диагноз при наличии соответствующей клинической картины | Концентрация клеток крови повышается из-за потери плазмы, а альбумин выходит в интерстиций |
| Исключение сердечной, печёночной и септической причин | Необходимо для подтверждения первичного или вторичного варианта синдрома | Отёки и гипотензия могут иметь сходное проявление при других критических состояниях |
Синдром требует динамической оценки массы тела, диуреза, артериального давления, сатурации, гематокрита и концентрации альбумина. У больных гематологического профиля он может развиваться на фоне интенсивной терапии, цитокин-опосредованного воспаления, трансплантации гемопоэтических клеток или применения отдельных иммуномодулирующих препаратов. Лечение включает устранение провоцирующего фактора, поддержание перфузии органов и осторожную коррекцию внутрисосудистого объёма под контролем гемодинамики. Агрессивная диуретическая терапия без стабилизации сосудистого русла способна усилить гиповолемию и органную гипоперфузию.