2) строение сальных желез
3) легкая ранимость эпидермиса
4) недоразвитие выводных протоков потовых желез (+)
Псевдофурункулез представляет собой глубокую стафилококковую инфекцию эккринных потовых желез, преимущественно у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Предрасполагающим фактором служит анатомо-функциональная незрелость выводных протоков потовых желез: они узкие, легко обтурируются и обеспечивают недостаточный отток секрета. Задержка пота и воспалительного экссудата создает условия для размножения бактерий, чаще Staphylococcus aureus, с последующим формированием абсцесса в дерме.
Клинически заболевание проявляется плотными болезненными инфильтратами, которые постепенно размягчаются и превращаются в пустулы или небольшие абсцессы. В отличие от истинного фурункула, воспалительный очаг не связан с волосяным фолликулом и имеет преимущественную локализацию в местах скопления эккринных желез — на туловище, ягодицах, конечностях, иногда на волосистой части головы. Диагноз основывается на характере и глубине высыпаний, возрасте ребенка и результатах бактериологического исследования гнойного отделяемого; при распространенном процессе оценивают также признаки системной инфекции.
Другие особенности кожи новорожденного, включая тонкость эпидермиса и недостаточность базальной мембраны, повышают общую ранимость кожи, но не являются ведущим механизмом именно псевдофурункулеза. Определяющим фактором остается нарушение проходимости незрелых потовых протоков с инфицированием эккринной железы.
| Состояние | Основная структура или механизм | Клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Псевдофурункулез | Инфекция эккринной потовой железы при незрелости и обструкции ее протока | Глубокие болезненные узлы, затем абсцедирование; возможны лихорадка и интоксикация | Очаги не связаны с волосом; в отделяемом часто выявляется S. aureus |
| Истинный фурункул | Гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула с вовлечением окружающих тканей | Фолликулярная пустула, плотный инфильтрат, характерный некротический стержень | Связь с волосом и фолликулом; чаще встречается у детей старшего возраста |
| Везикулопустулез | Поверхностное инфицирование устьев потовых желез | Мелкие пузырьки и пустулы, преимущественно в складках и на туловище | Нет глубоких инфильтратов и флюктуации; процесс ограничен поверхностными слоями кожи |
| Потница | Неинфекционная закупорка протоков потовых желез с задержкой пота | Мелкие эритематозные папулы или прозрачные пузырьки, зуд и мацерация | Отсутствуют гной, выраженная болезненность, абсцедирование и системная воспалительная реакция |
| Стафилококковый синдром ошпаренной кожи | Действие эксфолиативного токсина стафилококка | Диффузная болезненность, поверхностные пузыри, обширное отслоение эпидермиса | Положительный симптом Никольского; глубокие локальные абсцессы нехарактерны |
| Подкожный абсцесс другой этиологии | Гематогенное или контактное инфицирование мягких тканей | Одиночный или ограниченный глубокий инфильтрат с флюктуацией | Нет типичной множественности и связи с зонами расположения потовых желез; уточнение — УЗИ и посев |
При подозрении на псевдофурункулез необходим осмотр детского хирурга, оценка распространенности процесса и исследование гнойного отделяемого. Лечение включает местную антисептическую обработку, вскрытие и дренирование сформировавшихся абсцессов, а при множественных очагах или системных проявлениях — системную антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя. Важны уход за кожей, предупреждение мацерации и соблюдение противоэпидемических мероприятий, поскольку стафилококковая инфекция может распространяться контактным путем.