2) периодической
3) спастической
4) нестерпимой
При остром аппендиците боль обычно имеет непрерывный, постепенно усиливающийся характер. В начальной стадии растяжение просвета и раздражение висцеральных афферентных волокон вызывают тупую, плохо локализованную боль в околопупочной или эпигастральной области. По мере распространения воспаления на париетальную брюшину боль смещается в правую подвздошную область, становится более чётко локализованной и сохраняется постоянно.
Непрерывность болевого синдрома отличает аппендицит от заболеваний, сопровождающихся коликой: при кишечной непроходимости, инвагинации или мочекаменной болезни боль возникает приступами вследствие периодических сокращений полого органа. Для аппендицита характерно усиление болезненности при движении, кашле, прыжках и перкуссии, что отражает раздражение брюшины; этот признак учитывается в Pediatric Appendicitis Score. У детей клиническая картина может быть стёртой, поэтому характер боли оценивают вместе с локальной болезненностью, защитным напряжением мышц, лихорадкой, рвотой и лабораторно-инструментальными данными.
| Состояние | Характер боли | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Острый аппендицит | Постоянная, постепенно усиливающаяся; часто мигрирует в правую подвздошную область | Локальная болезненность, усиление при движении и кашле, мышечная защита, анорексия, возможны лихорадка и рвота |
| Инвагинация кишечника | Резкая приступообразная боль со светлыми промежутками | Беспокойство ребёнка, подтягивание ног, рвота, позднее — стул типа малинового желе |
| Кишечная непроходимость | Схваткообразная, повторяющаяся волнами | Вздутие живота, задержка стула и газов, рвота, усиленная или ослабленная перистальтика |
| Острый гастроэнтерит | Диффузная, нередко спастическая | Диарея обычно преобладает над локальными перитонеальными симптомами, возможны сходные случаи в окружении |
| Мезентериальный лимфаденит | Постоянная или переменная, часто менее локализованная | Предшествующая респираторная инфекция, отсутствие типичной миграции боли, подтверждение при ультразвуковом исследовании |
| Почечная колика | Интенсивная приступообразная, ребёнок беспокоен и меняет положение тела | Иррадиация в пах, дизурия, гематурия, отсутствие выраженного локального мышечного напряжения |
| Правосторонняя нижнедолевая пневмония | Постоянная боль в верхних отделах живота или правом подреберье | Кашель, тахипноэ, снижение сатурации, локальные изменения при аускультации и рентгенографии грудной клетки |
Постоянная боль сама по себе не подтверждает диагноз, но её непрерывное нарастание и последующая локализация имеют важное диагностическое значение. У детей раннего возраста миграция боли может отсутствовать, а первыми проявлениями иногда становятся вялость, отказ от еды, рвота и лихорадка. При подозрении на аппендицит применяют комплексную клиническую оценку и валидированные шкалы риска, а методом первичной визуализации у детей обычно служит ультразвуковое исследование. Прогрессирующая локальная боль с признаками раздражения брюшины требует срочной консультации детского хирурга.