2) мышечно-кожный
3) срединный
4) локтевой (+)
Локтевой нерв наиболее уязвим при отрывном переломе медиального надмыщелка вследствие непосредственной анатомической близости: он проходит в борозде позади внутреннего надмыщелка, а затем входит между головками локтевого сгибателя запястья. Смещение костного фрагмента, локальный отёк, гематома или сопутствующий вывих локтевого сустава могут вызвать натяжение, ушиб, компрессию либо ущемление нерва. Особенно опасно попадание оторванного фрагмента в полость сустава, при котором возможно развитие нейропраксии или более тяжёлого повреждения нервного ствола.
Функцию локтевого нерва проверяют сразу при первичном осмотре: оценивают чувствительность мизинца и локтевой половины безымянного пальца, разведение и приведение пальцев, силу приведения большого пальца. О поражении свидетельствуют парестезии в локтевой части кисти, слабость межкостных мышц, невозможность удерживать лист бумаги между пальцами и положительный симптом Фромана. Неврологическое исследование необходимо проводить до и после репозиции, поскольку дефицит может быть обусловлен как самой травмой, так и вторичным смещением фрагмента.
| Повреждённая структура | Основные двигательные признаки | Чувствительные нарушения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Локтевой нерв | Слабость разведения и приведения пальцев, приведения большого пальца; положительный симптом Фромана | Мизинец и локтевая половина безымянного пальца | Наиболее характерное нервное осложнение перелома медиального надмыщелка |
| Срединный нерв | Снижение противопоставления большого пальца, ослабление сгибания кисти и пальцев | Ладонная поверхность I–III и лучевой половины IV пальца | Чаще страдает при надмыщелковых переломах плечевой кости, чем при изолированном отрыве медиального надмыщелка |
| Передний межкостный нерв | Невозможность сформировать полноценное кольцо между большим и указательным пальцами | Чувствительных нарушений нет | Изолированный моторный дефицит помогает отличить его поражение от повреждения основного ствола срединного нерва |
| Лучевой нерв | Слабость разгибания кисти и пальцев, возможная свисающая кисть | Тыльная поверхность первого межпальцевого промежутка | Более типичен для повреждений латеральных отделов или диафиза плечевой кости |
| Мышечно-кожный нерв | Ослабление сгибания в локтевом суставе и супинации предплечья | Латеральная поверхность предплечья | Изолированное повреждение при переломах медиального надмыщелка встречается редко |
| Плечевая артерия | Двигательный дефицит может нарастать вторично вследствие ишемии | Диффузное онемение кисти при выраженном нарушении кровотока | Оценивают пульс, температуру, цвет кисти и время капиллярного наполнения |
Обязательная диагностика включает рентгенографию локтевого сустава в прямой, боковой и косой проекциях с оценкой степени смещения и возможного ущемления фрагмента. Сочетание неврологического дефицита с вывихом или внутрисуставным расположением отломка требует срочной консультации детского травматолога-ортопеда. При подтверждённом ущемлении нерва показаны открытая репозиция, фиксация фрагмента и ревизия нервного ствола. После лечения необходимы динамический контроль чувствительности, моторики кисти и восстановление объёма движений в локтевом суставе.