2) левом главном
3) правом главном (+)
4) промежуточном
Наиболее частая локализация аспирированных инородных тел — правый главный бронх. У детей он шире, короче и является более прямым продолжением трахеи, поэтому частицы пищи и небольшие предметы при вдохе чаще направляются именно в него. Дополнительное значение имеют незрелость защитного кашлевого рефлекса, недостаточная координация глотания и дыхания, а также привычка детей брать мелкие предметы в рот.
Клиническая картина зависит от степени перекрытия просвета. При частичной обструкции возникает клапанный механизм: воздух входит в бронх на вдохе, но затруднённо выходит на выдохе, что приводит к односторонней гипервоздушности лёгкого, ослаблению дыхания и локальным свистящим хрипам. Полная обструкция сопровождается развитием ателектаза соответствующего сегмента или доли; возможны приступ удушья, внезапный кашель, цианоз и асимметрия экскурсии грудной клетки.
Отсутствие эпизода явного удушья не исключает аспирацию: после кратковременного кашля состояние ребёнка может временно нормализоваться. На рентгенограммах инородное тело часто не визуализируется, особенно если оно органического происхождения, поэтому важны косвенные признаки — односторонняя гипервоздушность, смещение средостения, ателектаз или локальное снижение прозрачности лёгочного поля. При сохраняющемся клиническом подозрении диагностическим и лечебным методом выбора является трахеобронхоскопия, обычно с использованием жёсткого бронхоскопа.
| Ситуация | Основной механизм или признак | Типичные диагностические проявления |
|---|---|---|
| Инородное тело в правом главном бронхе | Прямое направление бронха относительно трахеи, сравнительно большой диаметр | Наиболее вероятная локализация; одностороннее ослабление дыхания, кашель, свистящие хрипы |
| Инородное тело в левом главном бронхе | Более косой ход бронха и меньшая вероятность непосредственного попадания предмета | Аналогичные симптомы, но встречается реже; возможны левосторонний ателектаз или гипервоздушность |
| Частичная обструкция | Клапанная задержка воздуха дистальнее препятствия | Экспираторная одышка, локальные свистящие хрипы, односторонняя гипервоздушность на снимке |
| Полная обструкция | Прекращение вентиляции участка лёгкого | Ателектаз, ослабление или отсутствие дыхательных шумов, возможны цианоз и дыхательная недостаточность |
| Дистальная локализация в долевом или сегментарном бронхе | Инородное тело проходит дальше по бронхиальному дереву после первичного попадания в главный бронх | Более локальные изменения: сегментарный ателектаз, рецидивирующая пневмония, длительный кашель |
| Рентгенологически невидимое инородное тело | Большинство органических предметов не задерживает рентгеновские лучи | Диагноз устанавливают по клинике, косвенным признакам и результатам бронхоскопии |
Аспирацию следует подозревать при внезапном кашле или эпизоде удушья, особенно если после него сохраняются односторонние аускультативные изменения. Нормальная рентгенограмма не является достаточным основанием для исключения инородного тела дыхательных путей. При высокой вероятности аспирации промедление с бронхоскопией повышает риск пневмонии, бронхоэктазов и хронического воспаления.