2) клинического осмотра, пальпации (+)
3) данных компьютерной томографии
4) результатов рентгенографии
Диагноз пупочной грыжи у ребёнка обычно устанавливают по данным клинического осмотра и пальпации. Характерный признак — выпячивание в области пупочного кольца, которое становится более заметным при плаче, кашле или натуживании и уменьшается в покое либо в горизонтальном положении. Пальпаторно определяют дефект апоневроза в зоне пупочного кольца, размеры грыжевых ворот, консистенцию выпячивания и его болезненность.
Важным диагностическим критерием является вправимость грыжи: при неосложнённом течении содержимое свободно возвращается в брюшную полость, иногда определяется симптом кашлевого толчка. Клиническое исследование также позволяет оценить состояние кожи, наличие местной гиперемии, напряжения и признаков ущемления. Ультразвуковое исследование применяют при сомнительной клинической картине, ожирении, подозрении на осложнение или для уточнения содержимого грыжевого мешка; компьютерная томография и рентгенография для первичной диагностики типичной пупочной грыжи не показаны.
| Признак | Пупочная грыжа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация | Область пупочного кольца | Позволяет отличить от грыж белой линии живота и паховой грыжи |
| Изменение размеров | Увеличивается при плаче, кашле, натуживании; уменьшается в покое | Отражает повышение внутрибрюшного давления и сообщение с брюшной полостью |
| Пальпация | Определяется дефект пупочного кольца и грыжевое выпячивание | Подтверждает наличие грыжевых ворот |
| Вправимость | При неосложнённой грыже содержимое обычно вправляется без значительной болезненности | Невправимость требует исключения ущемления или спаечного процесса |
| Кожа над выпячиванием | Обычно не изменена | Гиперемия, отёк, цианоз и локальная болезненность являются тревожными признаками |
| Ультразвуковое исследование | Выявляет дефект, содержимое мешка и динамику при пробах | Дополнительный метод при атипичной или осложнённой клинической картине |
У новорождённых необходимо отличать пупочную грыжу от омфалоцеле, при котором органы покрыты оболочками и располагаются в основании пуповины. Внезапная болезненность, напряжение выпячивания, рвота, задержка стула и ухудшение общего состояния требуют неотложного осмотра детским хирургом для исключения ущемления. У большинства детей небольшие неосложнённые грыжи наблюдают в динамике, поскольку возможно самостоятельное закрытие пупочного кольца. Оперативное лечение рассматривают при сохраняющемся дефекте в старшем возрасте, больших размерах или развитии осложнений.