2) 10
3) 20
4) 15
Олигурией в педиатрии считают уменьшение суточного объёма мочи не менее чем на 25% по сравнению с возрастной физиологической нормой. Возрастной подход необходим, поскольку абсолютный диурез у новорождённого, грудного ребёнка и подростка существенно различается; поэтому оценивают не только количество мочи в миллилитрах, но и соответствие возрасту, массе тела и водной нагрузке.
Снижение диуреза отражает уменьшение эффективной фильтрации в клубочках или нарушение оттока мочи. При гиповолемии, лихорадке, рвоте, диарее и кровопотере уменьшается почечный кровоток, активируются ренин-ангиотензин-альдостероновая система и секреция антидиуретического гормона, что приводит к задержке натрия и воды. Олигурия также может быть проявлением острого повреждения почек или обструкции мочевых путей, поэтому симптом требует оценки гидратации, артериального давления, массы тела, общего анализа мочи, креатинина, электролитов и, при необходимости, ультразвукового исследования.
| Состояние | Основной критерий или признак | Типичные механизмы и диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Олигурия | Снижение суточного диуреза на 25% и более от возрастной нормы | Может быть функциональной, преренальной, ренальной или постренальной; оценивается в динамике |
| Преренальная олигурия | Признаки дефицита эффективного объёма циркулирующей крови | Жажда, сухость слизистых, тахикардия, снижение массы тела; почки сохраняют способность концентрировать мочу |
| Ренальная олигурия | Снижение фильтрации вследствие поражения почечной ткани | Возможны отёки, артериальная гипертензия, патологический мочевой осадок, рост креатинина и нарушения электролитного состава |
| Постренальная олигурия | Нарушение оттока мочи | Задержка мочи, переполненный мочевой пузырь, расширение чашечно-лоханочной системы; требуется исключение обструкции |
| Анурия | Практическое отсутствие мочеотделения | Рассматривается как неотложное состояние при остром повреждении почек или двусторонней обструкции мочевых путей |
| Полиурия | Увеличение диуреза выше возрастной нормы | Наблюдается при нарушении концентрационной функции почек, сахарном или несахарном диабете, после устранения обструкции |
| Критерии острого повреждения почек KDIGO | Важен почасовой диурез: менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6–12 часов и дольше | Используются совместно с динамикой сывороточного креатинина; не заменяют оценку суточной нормы у ребёнка |
Таким образом, порог 25% является относительным возрастным критерием олигурии и позволяет выявить патологическое уменьшение мочеотделения даже при небольшом абсолютном объёме мочи у ребёнка. Однократная регистрация низкого диуреза не всегда свидетельствует о заболевании и должна сопоставляться с объёмом выпитой жидкости и потерями. Стойкая олигурия, особенно в сочетании с отёками, гипертензией, вялостью или изменением показателей креатинина, требует срочной диагностики и лечения причины.