2) фурункулом
3) карбункулом
4) псевдофурункулёзом
Адипозонекроз новорождённых является важным заболеванием для дифференциальной диагностики с некротической флегмоной, поскольку также проявляется плотными болезненными инфильтратами в подкожной жировой клетчатке. В основе адипозонекроза лежит асептическое повреждение жировой ткани вследствие родовой травмы, давления, переохлаждения или ишемии с последующим некрозом адипоцитов. Обычно формируются плотные узлы или бляшки на спине, ягодицах, щеках, конечностях; кожа над ними может быть обычной, багрово-цианотичной, но выраженное гнойное расплавление для этого состояния нехарактерно.
Некротическая флегмона имеет инфекционно-воспалительную природу и быстро распространяется по подкожной клетчатке. Для неё типичны нарастающие отёк, гиперемия, болезненность, инфильтрация, участки некроза и последующее образование гнойного отделяемого; нередко присоединяются лихорадка, вялость, отказ от кормления, лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка и признаки септического состояния. В отличие от адипозонекроза, некротическая флегмона требует немедленной хирургической тактики: широкого рассечения и дренирования поражённых тканей, удаления нежизнеспособных участков, системной антибактериальной терапии и интенсивного наблюдения.
| Признак | Некротическая флегмона | Адипозонекроз новорождённых | Другие гнойные поражения кожи |
|---|---|---|---|
| Механизм | Бактериальное воспаление и некротическое расплавление подкожной клетчатки | Асептический некроз жировой ткани после травмы, давления или ишемии | Фурункул и карбункул обычно связаны с инфекцией волосяных фолликулов; псевдофурункулёз — с поражением потовых желёз |
| Характер поражения | Диффузный, быстро увеличивающийся инфильтрат с распространением по клетчаточным пространствам | Ограниченные плотные узлы или бляшки без тенденции к быстрому распространению | Фурункул чаще одиночный; карбункул — конгломерат фолликулярных инфильтратов; псевдофурункулёз — множественные очаги |
| Изменения кожи | Яркая гиперемия, отёк, затем багрово-цианотичные участки и некроз | Кожа может быть интактной либо умеренно изменённой; язвенно-гнойное расплавление нехарактерно | Пустула, некротический стержень или несколько гнойно-некротических отверстий в зависимости от формы |
| Общее состояние | Часто быстро ухудшается: лихорадка, интоксикация, вялость, нарушения кормления | Обычно сохранено, системная воспалительная реакция отсутствует или выражена минимально | При ограниченных очагах страдает умеренно; множественные поражения могут сопровождаться интоксикацией |
| Лабораторные признаки | Возможны лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение С-реактивного белка, метаболические нарушения | Показатели воспаления чаще нормальные; требуется контроль кальция из-за риска гиперкальциемии | Выраженность воспалительных изменений зависит от распространённости процесса |
| Течение | Прогрессирует в течение часов или суток, может осложняться сепсисом | Постепенно разрешается в течение недель или месяцев, иногда с формированием кальцинатов | Обычно локальное, но у новорождённых возможно быстрое распространение инфекции |
| Основной принцип лечения | Неотложная хирургическая санация, антибиотики и интенсивная терапия | Наблюдение, уход за кожей, контроль кальция; хирургическое вмешательство обычно не требуется | Дренирование или местная обработка очага, при распространении — системная антибактериальная терапия |
Ключевыми критериями разграничения служат скорость увеличения очага, наличие гнойно-некротического расплавления и выраженность общей воспалительной реакции. Плотный ограниченный инфильтрат при удовлетворительном состоянии ребёнка больше соответствует адипозонекрозу. При малейшем подозрении на некротическую флегмону диагностический поиск не должен задерживать хирургическую консультацию и начало лечения. У ребёнка с адипозонекрозом необходим динамический контроль очагов и уровня общего и ионизированного кальция.