2) IV
3) III (+)
4) V
Правильный ответ — III группа (ASA III). В классификации физического статуса Американского общества анестезиологов пациент с терминальной хронической болезнью почек, получающий регулярную заместительную почечную терапию, относится к категории тяжёлого системного заболевания без обязательного признака непосредственной угрозы жизни в данный момент.
Диализзависимая почечная недостаточность сопровождается уремией, нарушениями водно-электролитного и кислотно-основного равновесия, анемией, дисфункцией тромбоцитов, артериальной гипертензией и высокой частотой сердечно-сосудистых осложнений. Эти изменения существенно повышают анестезиологический и периоперационный риск, что соответствует ASA III. Однако при регулярном диализе и клинической компенсации состояние обычно не расценивается автоматически как ASA IV, для которой характерно тяжёлое системное заболевание, представляющее постоянную угрозу жизни.
Переход в категорию ASA IV возможен при декомпенсации: выраженной гиперкалиемии, неконтролируемой гипергидратации, тяжёлой уремической интоксикации, декомпенсированной сердечной недостаточности, активной ишемии миокарда или отсутствии регулярного диализа при терминальной почечной недостаточности. Поэтому при определении класса учитывают не только сам факт почечной недостаточности, но и актуальное клиническое состояние, адекватность диализной терапии и наличие жизнеугрожающих осложнений.
| Класс ASA | Клиническая характеристика | Примеры | Значение для пациента с почечной недостаточностью |
|---|---|---|---|
| ASA I | Здоровый пациент без значимых системных заболеваний | Отсутствие хронической патологии | Не соответствует терминальной почечной недостаточности |
| ASA II | Лёгкое системное заболевание без существенного функционального ограничения | Компенсированная артериальная гипертензия, неосложнённое ожирение | Хроническая болезнь почек ранних стадий может соответствовать этой категории при стабильном состоянии |
| ASA III | Тяжёлое системное заболевание, ограничивающее физиологические резервы | Терминальная почечная недостаточность на регулярном диализе, стабильная хроническая сердечная недостаточность | Типичная категория для клинически компенсированного диализзависимого пациента |
| ASA IV | Тяжёлое системное заболевание, постоянно угрожающее жизни | Терминальная почечная недостаточность без регулярного диализа, тяжёлая гиперкалиемия, декомпенсированная сердечная недостаточность | Выбирается при декомпенсации или наличии непосредственной угрозы жизни |
| ASA V | Умирающий пациент, не имеющий шансов выжить без операции | Разрыв аневризмы аорты с шоком, массивная травма с необратимой нестабильностью | Сам факт диализзависимой почечной недостаточности не является основанием для ASA V |
| ASA VI | Пациент с установленной смертью мозга, являющийся донором органов | Донор органов при посмертном изъятии | К хронической почечной недостаточности и плановой диализной терапии не относится |
Класс ASA оценивает тяжесть общего состояния, а не риск конкретного хирургического вмешательства в изоляции. Для точной предоперационной оценки дополнительно учитывают срочность операции, её объём, уровень калия, кислотно-основное состояние, гемодинамику, сроки последнего диализа и наличие сердечно-сосудистых осложнений. Регулярный диализ обычно позволяет поддерживать метаболическую компенсацию, поэтому базовая категория для такого пациента — ASA III. При экстренной операции к обозначению физического статуса добавляют модификатор E.