2) более 2 лет при наличии выраженной деструкции суставов, наличии осложнений (+)
3) от 6 месяцев до 1 года при наличии деструкции суставов
4) от 6 месяцев до 2 лет при наличии деструкции суставов
Поздней стадией ревматоидного артрита в отечественной клинической классификации считают заболевание продолжительностью более 2 лет при наличии выраженного структурного повреждения суставов и осложнений. Длительное аутоиммунное воспаление синовиальной оболочки приводит к формированию паннуса — патологически разросшейся воспалительной ткани, разрушающей хрящ и субхондральную кость. В результате появляются множественные эрозии, сужение суставных щелей, деформации, подвывихи, контрактуры и иногда анкилозы.
К признакам позднего этапа относятся стойкие нарушения функции кистей и стоп, ульнарная девиация пальцев, деформации по типу лебединой шеи или пуговичной петли , выраженная мышечная атрофия и ограничение движений. Возможны внесуставные проявления и осложнения: ревматоидные узелки, васкулит, интерстициальное поражение легких, синдром Фелти, вторичный амилоидоз и остеопороз. Поэтому одного указания на длительность симптомов недостаточно: необходимы сочетание длительного течения с доказанной деструкцией и осложненным характером болезни.
Продолжительность 6 месяцев — 2 лет обычно соответствует ранней или развернутой стадии, а не поздней. Быстро прогрессирующий эрозивный артрит может вызвать повреждение суставов и раньше, однако изолированная деструкция без признаков длительного осложненного течения не является достаточным основанием для отнесения заболевания к поздней стадии. Рентгенологическая стадия описывает степень повреждения суставов и дополняет, но не заменяет клиническую оценку длительности и осложнений.
| Этап или структурная стадия | Ориентировочная длительность | Основные признаки |
|---|---|---|
| Очень ранняя клиническая стадия | До 6 месяцев | Воспалительный синовит, утренняя скованность, припухлость суставов; выраженные эрозии могут отсутствовать. |
| Ранняя стадия | 6 месяцев – 1 год | Персистирующий артрит, часто симметричное поражение мелких суставов, возможны периартикулярный остеопороз и начальные эрозии. |
| Развернутая стадия | Более 1 года при типичной клинической картине | Устойчивый ревматоидный полиартрит, лабораторные признаки серопозитивности, нарастание сужения суставных щелей и эрозивных изменений. |
| Поздняя стадия | Более 2 лет | Выраженная деструкция суставов, деформации, подвывихи, контрактуры, тяжелое нарушение функции и осложнения. |
| Рентгенологическая стадия I | Не определяется только длительностью | Периартикулярный остеопороз, иногда утолщение мягких тканей; суставные щели в основном сохранены. |
| Рентгенологическая стадия II | Не определяется только длительностью | Сужение суставной щели, единичные или множественные краевые эрозии, усиление остеопороза. |
| Рентгенологические стадии III–IV | Не являются самостоятельным критерием длительности | Множественные эрозии, выраженные деформации и подвывихи; при IV стадии возможны фиброзный или костный анкилоз. |
Стадия заболевания и активность ревматоидного артрита являются разными характеристиками: у пациента с поздней деструкцией воспалительная активность может оставаться высокой либо быть низкой на фоне лечения. Для оценки активности применяют, в частности, DAS28 или CDAI, а функциональные ограничения оценивают отдельно. Даже при позднем артрите необходима стратегия лечения до достижения цели с базисными противоревматическими препаратами, реабилитацией и при показаниях ортопедической коррекцией.