2) инфарктом миокарда
3) аппендицитом
4) гастритом (+)
Гастрит является наиболее частым состоянием, с которым проводят дифференциальную диагностику язвенной болезни желудка у детей, поскольку оба заболевания проявляются диспепсией и болью в эпигастрии. Возможны тошнота, снижение аппетита, изжога, неприятный вкус во рту, связь симптомов с приёмом пищи. Однако при язвенной болезни боль обычно более локализованная и ритмичная, нередко возникает натощак или ночью, может сопровождаться сезонными обострениями и уменьшается после приёма пищи либо антацидов; при гастрите чаще преобладают жжение, тяжесть, раннее насыщение и разлитой дискомфорт.
Ключевым критерием разграничения служит эзофагогастродуоденоскопия. При язвенной болезни выявляют локальный язвенный дефект слизистой с воспалительным валом и дном, тогда как при гастрите обнаруживают воспалительные изменения слизистой без язвенного кратера; возможны гиперемия, отёк, зернистость и повышенная ранимость слизистой. Эрозии при эрозивном гастрите являются поверхностными дефектами и не достигают подслизистого слоя, в отличие от язвы. Для уточнения этиологии выполняют прицельную биопсию с морфологическим исследованием и обследованием на Helicobacter pylori.
У детей клиническая картина может быть стёртой, поэтому отсутствие типичного язвенного ритма боли не исключает заболевание. В пользу язвенного процесса также говорят желудочно-кишечное кровотечение, железодефицитная анемия, повторная рвота, похудение и выраженная болезненность; при этих признаках эндоскопическое исследование проводят особенно своевременно. Острые хирургические и кардиальные заболевания могут имитировать абдоминальную боль, но встречаются в данной ситуации значительно реже и имеют иные клинико-диагностические признаки.
| Критерий | Язвенная болезнь желудка | Гастрит |
|---|---|---|
| Характер боли | Чаще локальная, интенсивная, с определённым ритмом; возможны ночные и голодные боли | Неспецифический дискомфорт, жжение или умеренная разлитая боль в эпигастрии |
| Связь с приёмом пищи | При язве желудка боль нередко усиливается вскоре после еды; возможны облегчение от антацидов и рецидивы | Симптомы могут возникать во время или после еды, но стабильный болевой ритм обычно отсутствует |
| Диспепсия | Тошнота, рвота и изжога возможны, но часто сочетаются с выраженным болевым синдромом | Чаще преобладают раннее насыщение, тяжесть, вздутие, отрыжка, снижение аппетита |
| Эндоскопическая картина | Очаговый язвенный дефект слизистой с воспалительным валом и дном; оценивают признаки кровотечения и заживления | Гиперемия, отёк, зернистость и контактная кровоточивость слизистой без язвенного кратера |
| Глубина поражения | Дефект распространяется глубже мышечной пластинки слизистой, обычно в подслизистый слой | Воспаление ограничено слизистой; эрозии являются поверхностными дефектами |
| Helicobacter pylori | Частый этиологический фактор; его выявление влияет на необходимость эрадикационной терапии | Может присутствовать, но наличие инфекции само по себе не доказывает язвенный дефект |
| Осложнения | Возможны кровотечение, перфорация, пенетрация и рубцово-воспалительная деформация | Осложнения обычно нехарактерны; при эрозивном варианте возможно поверхностное кровотечение |
Таким образом, гастрит чаще всего включают в непосредственный дифференциально-диагностический ряд из-за сходства симптомов и высокой распространённости у детей. Окончательное различие основывается не только на жалобах, а на данных эндоскопии и морфологического исследования биоптатов. При подтверждении язвенной болезни дополнительно оценивают наличие Helicobacter pylori и риск осложнений. Тактика лечения определяется глубиной дефекта, активностью воспаления и результатами обследования.