2) гастрошизисом
3) аппендицитом
4) экстрофией мочевого пузыря
Киста брыжейки у новорождённого представляет собой внутрибрюшное объёмное образование, чаще связанное с врождённой аномалией развития лимфатических сосудов. Она обычно имеет тонкую стенку, одно- или многокамерное строение, содержит серозную либо хилёзную жидкость и располагается вне паренхиматозных органов, смещая петли кишечника. Опухоль Вильмса также может проявляться безболезненным увеличением живота и пальпируемым образованием, поэтому входит в дифференциальный ряд абдоминальных масс, хотя в неонатальном периоде встречается значительно реже, чем врождённая мезобластическая нефрома.
Основным дифференциально-диагностическим методом является ультразвуковое исследование. Для кисты брыжейки характерны анэхогенное или гипоэхогенное содержимое, заднее акустическое усиление, тонкие перегородки и отсутствие солидного васкуляризированного компонента; обе почки при этом визуализируются отдельно от образования. Опухоль Вильмса имеет внутрипочечное происхождение, преимущественно солидную неоднородную структуру, может содержать участки некроза и деформирует почечную паренхиму и чашечно-лоханочную систему; остаточная ткань почки иногда охватывает образование в виде симптома клешни .
Гастрошизис и экстрофия мочевого пузыря являются очевидными при осмотре пороками передней брюшной стенки, а не закрытыми внутрибрюшными образованиями. Аппендицит у новорождённых исключительно редок и обычно проявляется острым воспалительным синдромом, перитонитом или кишечной непроходимостью, а не изолированной подвижной кистозной массой. Следовательно, среди предложенных состояний именно опухоль Вильмса требует инструментального исключения как возможная опухолевая причина абдоминального образования.
| Состояние | Характер образования | Ключевые диагностические признаки | Отличие от кисты брыжейки |
|---|---|---|---|
| Киста брыжейки | Внеорганное кистозное образование | Тонкая стенка, анэхогенное содержимое, перегородки, заднее акустическое усиление, смещение кишечных петель | Почки и другие паренхиматозные органы визуализируются отдельно |
| Опухоль Вильмса | Преимущественно солидная внутрипочечная опухоль | Неоднородная эхоструктура, внутренний кровоток, участки некроза, деформация почки | Определяется связь с почечной паренхимой и чашечно-лоханочной системой |
| Врождённая мезобластическая нефрома | Солидная опухоль почки | Типична для новорождённых, исходит из почки, часто имеет выраженную васкуляризацию | Более вероятна среди почечных опухолей неонатального периода, но не является свободной кистой |
| Энтерогенная дупликационная киста | Кистозное образование, связанное с кишечником | УЗ-признак двойной стенки, общая мышечная оболочка и кровоснабжение с кишкой | Имеет тесную анатомическую связь со стенкой пищеварительного тракта |
| Гастрошизис | Дефект передней брюшной стенки | Эвентрация кишечных петель без грыжевого мешка, видимая сразу после рождения | Не формирует закрытого внутрибрюшного объёмного образования |
| Экстрофия мочевого пузыря | Открытый порок нижней передней брюшной стенки | Визуализируемая слизистая мочевого пузыря, расхождение лонных костей, аномалии наружных половых органов | Диагноз устанавливается преимущественно при наружном осмотре |
| Неонатальный аппендицит | Острое воспалительное заболевание | Вздутие живота, рвота, лихорадка или нестабильность температуры, признаки перитонита | Отсутствует типичная изолированная тонкостенная кистозная масса |
При сомнительных результатах ультразвукового исследования применяют магнитно-резонансную томографию, позволяющую уточнить органную принадлежность образования и его взаимоотношения с кишечником, сосудами и почками. Компьютерная томография у новорождённых используется по строгим показаниям из-за лучевой нагрузки. Лечение симптомной кисты брыжейки заключается в полном хирургическом удалении; при общем кровоснабжении со стенкой кишки может потребоваться резекция соответствующего кишечного сегмента. Простая пункция или частичное иссечение не считаются радикальными методами из-за риска повторного накопления жидкости и рецидива.