2) 8-10
3) 4-5
4) 2-3 (+)
При установленном перитоните у ребёнка предоперационная подготовка должна быть краткой и проводиться одновременно с организацией экстренного оперативного лечения. Предельный срок в 2–3 часа необходим для выполнения жизненно важных мероприятий: обеспечения венозного доступа, начала инфузионной терапии, введения антибиотиков, коррекции гипоксии и выраженных нарушений гемодинамики. Более длительное ожидание повышает риск распространения инфекции, нарастания эндотоксикоза, обезвоживания, пареза кишечника и развития септического шока.
Перитонит является показанием к неотложной операции, поскольку медикаментозная терапия не устраняет источник внутрибрюшной инфекции — перфорацию, деструктивный воспалительный очаг или несостоятельность полого органа. Основной принцип лечения — максимально ранний контроль источника инфекции: устранение причины, санация брюшной полости и при необходимости дренирование. Диагностическое обследование, включая ультразвуковое исследование и лабораторные анализы, допустимо только в объёме, который не задерживает хирургическое вмешательство.
У детей компенсаторные возможности организма ограничены, а ухудшение состояния при распространённом перитоните может происходить быстро. Поэтому даже при наличии тахикардии, лихорадки, лейкоцитоза, метаболического ацидоза или признаков гиповолемии подготовка не должна откладывать операцию до полной нормализации показателей. При септическом шоке реанимационные мероприятия начинают немедленно и проводят параллельно с подготовкой к хирургическому контролю очага.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Ограниченный перитонит при стабильной гемодинамике | Локальная болезненность и мышечное напряжение, отсутствие выраженной органной дисфункции | Краткая инфузионная и антибактериальная подготовка с последующей срочной операцией; задержка не должна превышать 2–3 часов |
| Разлитой гнойный перитонит | Диффузная боль, напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины, лихорадка, парез кишечника | Неотложная операция для устранения источника инфекции и санации брюшной полости |
| Перитонит с системной воспалительной реакцией | Тахикардия, тахипноэ, гипертермия или гипотермия, изменение лейкоцитарной формулы, повышение лактата | Антибиотики и инфузионная терапия начинают немедленно, хирургическое лечение не откладывают до нормализации лабораторных показателей |
| Сепсис при внутрибрюшном источнике | Признаки органной дисфункции: олигурия, нарушение сознания, гипотензия, ухудшение перфузии тканей | Одновременная интенсивная терапия и подготовка к контролю очага; промедление увеличивает риск полиорганной недостаточности |
| Септический шок | Стойкая гипотензия или признаки критической гипоперфузии, холодные конечности, удлинение капиллярного наполнения, выраженный лактатацидоз | Реанимация по принципам ABC, инфузии, вазоактивная поддержка и антибиотики; операция выполняется сразу после минимально необходимой стабилизации |
| Диагноз не подтверждён, состояние стабильное | Нет убедительных симптомов раздражения брюшины и признаков прогрессирующей интоксикации | Допустимы краткое наблюдение и уточняющая диагностика; правило 2–3 часов относится к установленному перитониту, а не к любой боли в животе |
Таким образом, интервал 2–3 часа отражает допустимое время для минимально необходимой стабилизации ребёнка перед экстренной операцией. Приоритетом является не завершение всех диагностических процедур, а предупреждение прогрессирования инфекции и органной дисфункции. Антибактериальная терапия, инфузионная поддержка и анестезиологическая подготовка должны проводиться параллельно, не заменяя хирургическое устранение источника перитонита.