2) ипсилатеральными мозжечковыми симптомами, синдромом Горнера, вегетативно-сосудистыми нарушениями, контрлатеральным гемипарезом, гемигепестезей
3) ипсилатеральным парезом VI, VII ЧН и мозжечковыми нарушениями, контрлатеральным гемипарезом и гемигипестезией
4) ипсилатеральным нарушением чувствительности в оральной зоне Зельдера, поражением VI и VII ЧН, мозжечковыми нарушениями, контрлатеральной гемигипестезией
Синдром Бриссо—Сикара относится к альтернирующим понтинным синдромам: признаки поражения черепного нерва возникают на стороне очага, а проводниковые двигательные нарушения — на противоположной стороне тела. При очаге в области моста раздражение лицевого ядра или его корешковых волокон вызывает ипсилатеральный гемифациальный спазм. Одновременно повреждение нисходящих кортико-спинальных волокон приводит к контралатеральному гемипарезу, поскольку перекрёст пирамидных путей расположен ниже — в каудальных отделах продолговатого мозга.
Ключевой диагностический признак синдрома — именно сочетание лицевого гемиспазма с противоположным гемипарезом. Спазм отражает раздражение лицевого нерва или его ядра; при разрушении этих структур формировался бы ипсилатеральный периферический парез мимической мускулатуры, что характерно для других альтернирующих синдромов моста. Таким образом, сочетание ирритативного поражения VII черепного нерва с контралатеральным поражением пирамидного тракта обосновывает выбор отмеченного варианта.
| Синдром | Преимущественная локализация | Ипсилатеральные признаки | Контралатеральные признаки | Дифференцирующий признак |
|---|---|---|---|---|
| Бриссо—Сикара | Вентральные и прилежащие покрышечные отделы моста | Гемифациальный спазм | Гемипарез или гемиплегия | Раздражение VII нерва, а не его периферический паралич |
| Мийяра—Гюблера | Вентральная часть моста | Периферический парез VII нерва, иногда парез VI нерва | Гемипарез | Выпадение функции лицевого нерва вместо гемиспазма |
| Фовилля | Дорсальные отделы каудального моста | Парез взора в сторону очага, поражение VI и часто VII нерва | Гемипарез | Сочетание альтернирующего паралича взора с пирамидными нарушениями |
| Раймона | Вентральная часть моста | Паралич отводящего нерва | Гемипарез | Отсутствуют лицевой гемиспазм и выраженный периферический парез VII нерва |
| Валленберга | Латеральные отделы продолговатого мозга | Синдром Горнера, атаксия, диссоциированное поражение чувствительности лица, бульбарные нарушения | Нарушение болевой и температурной чувствительности на туловище и конечностях | Пирамидный гемипарез обычно отсутствует или выражен минимально |
| Вебера | Основание среднего мозга | Паралич III черепного нерва | Гемипарез | Поражение глазодвигательного нерва, а не лицевого |
| Бенедикта | Покрышка среднего мозга | Паралич III нерва, иногда атаксия | Контралатеральный тремор, гиперкинезы и атаксия | Преобладание экстрапирамидно-мозжечковых нарушений над пирамидным дефицитом |
При остром появлении гемифациального спазма и противоположной слабости конечностей необходимо предполагать очаговое поражение моста, прежде всего ишемический инсульт в бассейне ветвей базилярной артерии. Для подтверждения локализации применяют МРТ головного мозга с диффузионно-взвешенными последовательностями и сосудистую визуализацию. Клинически важно отличать спазм от периферического пареза VII нерва, а также оценивать функции VI нерва, взора, мозжечка и чувствительных проводников. Синдром Бриссо—Сикара является анатомо-клиническим синдромом локализации и сам по себе не определяет этиологию очага.