2) незрелая катаракта (+)
3) морганиевая катаракта
4) зрелая катаракта
Описанные признаки соответствуют незрелой (неполной) катаракте — стадии частичного помутнения хрусталика. Слабый розовый рефлекс глазного дна означает, что часть светопроводящих структур хрусталика еще сохраняет прозрачность, поэтому свет достигает сетчатки и отражается от глазного дна. При боковом освещении хрусталик выглядит сероватым из-за рассеивания света участками помутнения.
Снижение остроты зрения до 0,2–0,3 без эффекта от оптической коррекции связано не с некорригированной аметропией, а с нарушением прозрачности хрусталика и рассеянием световых лучей. Для начальной катаракты более характерны локальные или периферические помутнения при относительно сохранном красном рефлексе и меньшем снижении зрения. При зрелой катаракте хрусталик полностью мутный, рефлекс с глазного дна отсутствует, а зрение обычно значительно снижено.
Морганиевая катаракта является вариантом перезрелой катаракты: кортикальные массы разжижаются, а плотное ядро опускается книзу. Такая стадия сопровождается выраженным или полным отсутствием красного рефлекса и не соответствует сочетанию частично сохраненного рефлекса с серым оттенком хрусталика. Таким образом, ключевым диагностическим критерием в данном случае является сочетание неполного помутнения хрусталика и существенного, некорригируемого снижения зрения.
| Стадия или форма катаракты | Состояние хрусталика | Рефлекс с глазного дна | Острота зрения и отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Начальная | Небольшие, часто кортикальные или субкапсулярные помутнения | Сохранен, может быть неравномерным | Зрение снижено умеренно; возможна частичная коррекция очками |
| Незрелая (неполная) | Помутнение занимает часть хрусталика; хрусталик сероватый, сохраняются прозрачные участки | Слабый или неравномерный, но сохраняется | Зрение обычно снижено до 0,1–0,3 и не восстанавливается полноценной коррекцией |
| Зрелая | Диффузное полное помутнение хрусталика | Отсутствует | Резкое снижение зрения, нередко до светоощущения; зрачок выглядит серо-белым |
| Перезрелая, в том числе морганиевая | Разжижение кортикальных масс, уплотненное ядро может опускаться вниз | Обычно отсутствует или резко ослаблен | Глубокое снижение зрения; возможны осложнения, включая факолитическое воспаление и повышение внутриглазного давления |
| Ирисовая тень | Признак неполного помутнения при сохранении прозрачных участков хрусталика | Может сохраняться | Тень от радужки на хрусталике поддерживает диагноз незрелой катаракты |
| Помутнение роговицы или стекловидного тела | Помутнение расположено не в хрусталике | Также может ослабевать | Дифференциация проводится биомикроскопией, оценкой глубины помутнения и состояния переднего отрезка глаза |
Диагноз уточняют при биомикроскопии: оценивают локализацию и распространенность помутнений, наличие ирисовой тени и состояние капсулы хрусталика. При невозможности осмотра глазного дна применяют ультразвуковое исследование в режиме В-сканирования для исключения патологии стекловидного тела и сетчатки. Тактика лечения при клинически значимом снижении зрения — хирургическое удаление мутного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы после оценки состояния глаза и сопутствующих заболеваний.