2) в области щитовидного хряща
3) по внешнему краю кивательной мышцы
4) по внутреннему краю кивательной мышцы (+)
Боковые кисты шеи являются врождёнными образованиями, связанными преимущественно с персистированием элементов второй жаберной дуги, кармана или щели. Наиболее типичная локализация — вдоль передневнутреннего, то есть медиального, края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, чаще на границе верхней и средней третей шеи. Киста располагается глубже подкожной мышцы шеи и может прилежать к сосудисто-нервному пучку.
Такое расположение объясняется направлением эмбрионального жаберного свища: его ход может проходить между внутренней и наружной сонными артериями и заканчиваться в области небной миндалины. Клинически образование обычно безболезненное, округлое, эластичное, медленно увеличивается; при инфицировании появляются болезненность, гиперемия и признаки воспаления. Ультразвуковое исследование выявляет тонкостенное кистозное образование с однородным или неоднородным жидкостным содержимым, а КТ или МРТ уточняют его связь с сосудистыми структурами.
| Признак | Боковая киста шеи |
|---|---|
| Эмбриологическая основа | Персистирование элементов жаберного аппарата, чаще второй жаберной щели |
| Типичная локализация | Передневнутренний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, преимущественно верхняя или средняя треть шеи |
| Отношение к срединной линии | Располагается латерально; в отличие от кисты тиреоглоссального протока, обычно не связана с подъязычной костью |
| Клиническая картина | Безболезненное подвижное образование; при нагноении — болезненность, отёк, гиперемия, повышение температуры |
| Ультразвуковые признаки | Ограниченное кистозное образование с тонкой стенкой, анэхогенным или эхонеоднородным содержимым, без выраженного внутреннего кровотока |
| Дифференциальная диагностика | Лимфаденит, кистозная лимфангиома, дермоидная киста, киста тиреоглоссального протока; у взрослых необходимо исключать кистозный метастаз опухоли ротоглотки |
| Лечение | Плановое полное хирургическое удаление кисты и возможного свищевого хода после купирования острого воспаления |
Следовательно, медиальное прилегание к грудино-ключично-сосцевидной мышце является главным топографическим ориентиром боковой кисты шеи. Простое вскрытие или пункционное опорожнение не устраняет эпителиально выстланную полость и часто приводит к рецидиву. При подозрении на свищевой ход его удаляют вместе с кистой, соблюдая осторожность из-за близости сонных сосудов и черепных нервов. Острый воспалительный процесс сначала лечат консервативно, а радикальную операцию выполняют после стихания воспаления.