2) остеоэпифизеолизы (+)
3) переломовывихи
4) многооскольчатые внутрисуставные переломы
Остеоэпифизеолиз представляет собой травматическое повреждение зоны роста с отделением эпифиза от метафиза, иногда с распространением линии перелома на прилежащую кость. У ребёнка эпифизарная пластинка состоит из относительно непрочной хрящевой ткани и является механически более уязвимым участком, чем суставная капсула и связочный аппарат. Поэтому воздействие, которое у взрослого способно вызвать вывих или разрыв связок, в детском возрасте чаще приводит к повреждению ростковой зоны.
Для систематизации таких травм применяют классификацию Salter–Harris, учитывающую направление линии перелома относительно физиса, метафиза и эпифиза. Клинически характерны локальная болезненность в проекции зоны роста, отёк, ограничение движений и невозможность полноценной нагрузки на конечность. Основным методом диагностики служит рентгенография в двух проекциях; при минимальном смещении или отсутствии явной линии перелома могут потребоваться сравнительные снимки здоровой конечности, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография.
| Тип повреждения по Salter–Harris | Локализация линии перелома | Основные диагностические особенности | Прогностическое значение |
|---|---|---|---|
| I | Только через ростковую пластинку | Рентгенологические изменения могут отсутствовать; определяется болезненность над физисом | Обычно благоприятный прогноз при своевременной репозиции |
| II | Через физис с выходом в метафиз | Характерен метафизарный краевой фрагмент | Наиболее частый тип, риск нарушения роста сравнительно невысок |
| III | Через физис и эпифиз с вовлечением сустава | Внутрисуставная линия перелома, необходима оценка конгруэнтности суставной поверхности | Возможны деформация сустава и преждевременное закрытие зоны роста |
| IV | Через метафиз, физис и эпифиз | Повреждаются ростковая зона и суставная поверхность | Высокий риск угловой деформации и укорочения конечности |
| V | Компрессионное повреждение физиса | Первичная рентгенограмма нередко малоинформативна; диагноз может подтверждаться позднее | Наиболее высокий риск формирования костного мостика и остановки роста |
| Изолированный вывих | Нарушение суставных взаимоотношений без повреждения физиса | Выраженная деформация сустава, отсутствие нормальной конгруэнтности на рентгенограмме | У детей встречается реже из-за относительной прочности связок по сравнению с зоной роста |
Лечение направлено на анатомическое восстановление положения эпифиза и сохранение функции ростковой пластинки. Грубые и многократные попытки закрытой репозиции недопустимы, поскольку могут дополнительно травмировать физис. После лечения требуется динамическое рентгенологическое наблюдение до завершения роста для раннего выявления костного мостика, угловой деформации или укорочения конечности. При внутрисуставных повреждениях особенно важна точная репозиция суставной поверхности.