2) зондирование
3) рентгенофистулографию (+)
4) пальцевое ректальное исследование
Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальный синус) представляет собой выстланный эпителием канал в подкожной клетчатке крестцово-копчиковой области, обычно открывающийся на коже одним или несколькими точечными отверстиями. Для него характерны срединное расположение наружных отверстий в межъягодичной складке, периодическое серозное или гнойное отделяемое, а при инфицировании — болезненный инфильтрат или абсцесс. Рентгенофистулография заключается во введении водорастворимого контрастного вещества через наружное отверстие с последующей рентгенографией и позволяет определить длину, направление, ветвление и характер окончания хода.
Главный диагностический критерий — визуализация слепо заканчивающегося эпителиального канала без сообщения с прямой кишкой. Это особенно важно для дифференциации с параанальной свищевой формой болезни Крона, врождёнными аноректальными свищами и другими образованиями пресакральной области. При остром абсцессе исследование может быть малоинформативным из-за обтурации просвета гноем и отёком; в таких случаях вначале проводят лечение воспаления, а затем оценивают сохранённый свищевой ход.
Зондирование даёт лишь ориентировочное представление о направлении канала и может привести к травме тканей или формированию ложного хода. Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить состояние прямой кишки и выявить внутреннее отверстие аноректального свища, но не визуализирует сам копчиковый ход. Ректороманоскопия и колоноскопия не применяются рутинно, поскольку не оценивают подкожный синус; их назначают при наличии признаков воспалительного заболевания кишечника или предполагаемого сообщения с кишечником.
| Состояние или метод | Основные признаки | Диагностическая ценность |
|---|---|---|
| Эпителиальный копчиковый ход | Срединные кожные отверстия в крестцово-копчиковой области, рецидивирующее отделяемое, локальный абсцесс | Фистулография выявляет слепо заканчивающийся ход без сообщения с прямой кишкой |
| Параанальный свищ | Наружное отверстие расположено латеральнее анального кольца; возможны болезненность, гнойное отделяемое, рецидивы | Необходимо искать внутреннее отверстие в анальном канале или прямой кишке; информативны осмотр, пальцевое исследование и МРТ |
| Дермоидная или эпидермоидная киста | Ограниченное подкожное образование, часто без постоянного наружного отверстия и отделяемого | Ультразвуковое исследование и МРТ оценивают кистозную структуру и её связь с окружающими тканями |
| Пресакральное образование | Объёмный компонент в малом тазу, иногда запоры, неврологические или урологические симптомы | Требует МРТ или КТ для определения глубины и связи с крестцом, тазовыми органами и позвоночным каналом |
| Зондирование наружного отверстия | Определяет приблизительное направление и проходимость канала | Не показывает всю протяжённость и боковые ветви; существует риск травматизации и формирования ложного хода |
| Пальцевое ректальное исследование и эндоскопия | Оценивают прямую кишку, анальный канал и возможное внутреннее отверстие | Имеют вспомогательное значение и не заменяют визуализацию подкожного копчикового синуса |
Таким образом, рентгенофистулография является оптимальным методом уточнения анатомии эпителиального копчикового хода при наличии проходимого наружного отверстия. Полученные данные помогают отличить его от свищей, исходящих из прямой кишки или анального канала, и определить объём хирургического вмешательства. При сложном, рецидивирующем или глубоко расположенном процессе предпочтение может быть дополнительно отдано МРТ малого таза. Окончательная верификация характера удалённых тканей проводится при гистологическом исследовании.