2) боли в покое, припухлость, болевая контрактура (+)
3) боль при движениях, хромота
4) отсутствие боли, припухлость, гиперемия
Остеогенная саркома чаще возникает у детей и подростков в метафизах длинных трубчатых костей, особенно в области коленного сустава. В начале заболевания боль может быть непостоянной и усиливаться после нагрузки, однако по мере роста опухоли становится постоянной, появляется в покое и нередко ночью. Ее возникновение связано с разрушением костной ткани, повышением внутрикостного давления, раздражением надкостницы и вовлечением окружающих мягких тканей.
Локальная припухлость формируется вследствие опухолевого разрастания и реактивного отека; позднее могут появляться плотное образование, расширение подкожной венозной сети и ограничение движений в близлежащем суставе. Болевая контрактура представляет собой рефлекторное ограничение объема движений из-за боли и мышечного спазма и особенно характерна при расположении опухоли рядом с суставом. Лихорадка и увеличение регионарных лимфоузлов для типичного дебюта остеосаркомы не характерны, поскольку опухоль преимущественно метастазирует гематогенно, прежде всего в легкие.
| Состояние | Характер боли | Местные проявления | Общие признаки | Типичные данные визуализации |
|---|---|---|---|---|
| Остеогенная саркома | Постепенно усиливающаяся, затем постоянная, возможна боль в покое и ночью | Плотная припухлость, болезненность, ограничение движений, болевая контрактура | Обычно отсутствуют; лимфаденопатия нехарактерна | Деструкция и склероз, облаковидный остеоид, периостальная реакция типа солнечных лучей , треугольник Кодмана |
| Саркома Юинга | Боль, часто с быстрым нарастанием и выраженным воспалительным компонентом | Припухлость, локальная болезненность, иногда гиперемия | Нередко лихорадка, слабость, анемия, повышение СОЭ | Диффузное лизирование кости, многослойная периостальная реакция (луковичная шелуха ) |
| Острый остеомиелит | Острая интенсивная боль, усиливающаяся при движении и нагрузке | Отек, гиперемия, локальная гипертермия, резкое ограничение функции | Высокая температура, лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка | На ранних этапах изменения на рентгенограмме могут отсутствовать; МРТ выявляет отек костного мозга и абсцедирование |
| Остеоид-остеома | Интенсивная ночная боль, обычно хорошо купируется НПВП | Выраженная припухлость и контрактура обычно отсутствуют | Системные проявления нехарактерны | Небольшой очаг-нидус с окружающим реактивным склерозом |
| Доброкачественное костное образование | Чаще отсутствует или появляется при механическом раздражении и патологическом переломе | Медленно растущая припухлость без выраженной болезненности | Общие симптомы отсутствуют | Четкие контуры, узкая зона перехода, отсутствие агрессивной периостальной реакции |
При подозрении на остеогенную саркому первоочередное значение имеют рентгенография пораженного сегмента и МРТ для определения внутрикостного и мягкотканного распространения. Окончательная верификация проводится только по результатам биопсии с гистологическим и, при необходимости, иммуногистохимическим исследованием. Биопсия должна планироваться в составе специализированной онкологической команды, поскольку неправильно выбранный доступ может осложнить последующее хирургическое лечение. Раннее направление к детскому онкологу повышает вероятность выполнения органосохраняющей операции и эффективной полихимиотерапии.