2) повышенный рвотный рефлекс
3) прикусывание щёк (+)
4) ощущение инородного тела
При генерализованном патологическом стирании горизонтального типа формируются широкие уплощённые фасетки на окклюзионных и режущих поверхностях, уменьшается высота клинических коронок и изменяется характер межзубных контактов. При выраженном процессе может снижаться окклюзионная, или межальвеолярная, высота, нарушаться соотношение зубных рядов и изменяться траектория движений нижней челюсти. В результате слизистая оболочка щеки начинает чаще попадать между зубами и травмироваться, поэтому прикусывание щёк является закономерным сопутствующим функционально-травматическим признаком.
Клинически это проявляется болезненными участками, линейными эрозиями, участками гиперкератоза или уплотнения слизистой по линии окклюзии. Нарушение дикции может сопровождать потерю передних зубов, открытый прикус или протезирование, но не является характерным следствием горизонтального стирания. Повышенный рвотный рефлекс и ощущение инородного тела имеют неспецифическое значение и требуют поиска других причин.
| Признак или форма | Основные клинические критерии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Горизонтальное генерализованное стирание | Плоские фасетки на множестве зубов, уменьшение высоты коронок, возможное обнажение дентина | Указывает на преимущественную убыль тканей при зубо-зубных контактах и окклюзионной перегрузке |
| Вертикальная форма | Преимущественная убыль тканей по вертикальным направлениям, борозды и фасетки на вестибулярных или оральных поверхностях | Отличается по направлению износа и обычно меньше влияет на окклюзионную высоту на ранних стадиях |
| Смешанная форма | Одновременно выявляются горизонтальные площадки и вертикальные дефекты стирания | Отражает сочетание различных направлений нагрузки и парафункциональных контактов |
| Снижение окклюзионной высоты | Укорочение нижней трети лица, изменение профиля, функциональная перегрузка жевательных мышц и суставов | Создаёт условия для нарушения межбугорковых контактов и интерпозиции слизистой щеки |
| Прикусывание щёк | Повторная травма слизистой по окклюзионной линии, болезненность, эрозии или травматический гиперкератоз | Подтверждает сопутствующее нарушение окклюзионно-мышечной координации при изменённых зубных рядах |
| Нарушение дикции | Чаще связано с дефектами переднего отдела, открытым прикусом, потерей зубов или конструкцией протеза | Не является специфичным признаком генерализованного горизонтального стирания |
| Рвотный рефлекс и ощущение инородного тела | Могут наблюдаться при заболеваниях слизистой, протезировании, воспалении или иных локальных состояниях | Не имеют прямой диагностической связи с формой патологического стирания |
Подтверждение диагноза основывается не только на жалобах, но и на оценке направления фасеток, степени убыли твёрдых тканей, окклюзионной высоты и состояния слизистой оболочки. Необходимо выявить бруксизм, преждевременные контакты, дефекты зубных рядов и другие причины перегрузки. Лечение включает устранение травмирующих факторов, защиту зубов при парафункциях и поэтапное восстановление окклюзионных взаимоотношений. Прикусывание щёк после коррекции контактов обычно уменьшается, что подтверждает его функциональную связь с патологическим стиранием.