2) 1-2 (+)
3) 7-8
4) 5-6
Описанный ориентир соответствует линии Чемберлена — линии, проведённой от заднего края твёрдого нёба к опистиону, то есть к заднему краю большого затылочного отверстия. В норме верхушка зубовидного отростка C2 может незначительно выступать над этой линией; физиологическим считается превышение примерно на 1–2 мм, а допустимым обычно — не более 3 мм. Поэтому правильным является вариант с диапазоном 1–2 мм.
Выраженное смещение зубовидного отростка кверху расценивается как признак базилярной импрессии (инвагинации) — краниовертебральной аномалии, при которой структуры верхнешейного отдела внедряются в полость задней черепной ямки. Превышение линии Чемберлена более чем на 3 мм у взрослых является подозрительным на эту патологию и требует уточнения по КТ или МРТ. Клиническое значение определяется возможной компрессией продолговатого мозга, верхних шейных сегментов спинного мозга и позвоночных артерий; возможны затылочная боль, атаксия, пирамидные знаки, нарушения чувствительности и функции нижних черепных нервов.
Измерение проводят на строго срединных сагиттальных изображениях, поскольку ротация головы, неправильная укладка и плоскостные рентгенологические искажения могут изменять результат. При выявлении краниовертебральной аномалии до уточнения анатомии и стабильности сочленения следует избегать высокоскоростных ротационных манипуляций на шейном отделе. Для дифференциальной оценки используют несколько краниометрических ориентиров.
| Ориентир или показатель | Как определяется | Нормальное значение | Диагностическое значение отклонения |
|---|---|---|---|
| Линия Чемберлена | Соединяет задний край твёрдого нёба с опистионом | Зубовидный отросток выступает над линией обычно на 1–2 мм, допустимо до 3 мм | Превышение более 3 мм у взрослых указывает на возможную базилярную инвагинацию |
| Линия Мак-Грегора | Проводится от заднего края твёрдого нёба к наиболее низкой точке затылочной чешуи | Верхушка зубовидного отростка располагается не выше линии более чем на 4–5 мм | Большая величина поддерживает диагноз базилярной импрессии |
| Линия Мак-Рэя | Соединяет базион и опистион и отражает плоскость большого затылочного отверстия | Зубовидный отросток находится ниже линии и не пересекает её | Пересечение линии является признаком краниоцервикальной инвагинации |
| Передний атлантодентальный интервал | Расстояние между передней дугой C1 и зубовидным отростком C2 | У взрослых обычно не более 3 мм, у детей — не более 5 мм | Увеличение свидетельствует о недостаточности поперечной связки и атлантоаксиальной нестабильности |
| Клинико-аксиальный угол | Угол между линией ската и осью тела C2 | Обычно превышает 135° | Уменьшение может указывать на вентральную деформацию ствола мозга и повышенный риск компрессии |
| Базальный угол | Угол между линиями назион–селла и селла–базион | Ориентировочно 125–143° | Увеличение более 143° характерно для платибазии и может сочетаться с базилярной импрессией |
Изолированное превышение линии Чемберлена не заменяет комплексной оценки краниовертебрального перехода. Результат сопоставляют с данными линий Мак-Грегора и Мак-Рэя, состоянием атлантоаксиального сочленения и неврологической симптоматикой. Наиболее надёжную анатомическую оценку обеспечивают КТ сагиттальными реконструкциями и МРТ при подозрении на компрессию нервных структур.