2) SOFA
3) APACHE II
4) RANSON
Для оценки степени нарушения функций центральной нервной системы применяют шкалу комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS). Она стандартизированно оценивает уровень сознания по трем объективным реакциям: открыванию глаз, речевому ответу и двигательной реакции. Суммарный балл составляет от 3 до 15: чем ниже значение, тем глубже угнетение сознания и тяжелее неврологическое состояние.
Открывание глаз оценивается от 1 до 4 баллов, речевой ответ — от 1 до 5, двигательная реакция — от 1 до 6. Ориентировочно 13–15 баллов соответствуют легкому нарушению сознания, 9–12 — умеренному, 8 баллов и менее — тяжелому угнетению сознания; при этом решение о защите дыхательных путей принимают с учетом клинической картины, дыхания и защитных рефлексов, а не только итоговой суммы. В детской хирургии используют возрастные модификации речевого компонента: у детей раннего возраста оценивают характер крика, лепета, раздражительность и адекватность реакции на контакт.
| Компонент или система | Что оценивает | Диапазон или основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Открывание глаз по GCS | Степень активации сознания | Спонтанно — 4; на обращение — 3; на болевой стимул — 2; отсутствует — 1 | Позволяет выявить нарастание угнетения сознания в динамике |
| Речевой ответ по GCS | Ориентировку и способность к вербальному контакту | Ориентированный ответ — 5; спутанная речь — 4; отдельные слова или звуки — 3–2; ответа нет — 1 | У детей оценивается с учетом возраста и уровня речевого развития |
| Двигательная реакция по GCS | Выполнение команд и реакцию на болевой стимул | Выполняет команды — 6; локализует боль — 5; отдергивает конечность — 4; патологическое сгибание — 3; разгибание — 2; реакции нет — 1 | Наиболее информативный компонент для оценки глубины комы и динамики неврологического дефицита |
| Итоговый балл GCS | Суммарную выраженность нарушения сознания | 3–15 баллов; 13–15 — легкое, 9–12 — умеренное, ≤8 — тяжелое нарушение | Используется при черепно-мозговой травме, интоксикациях, гипоксии и критических состояниях |
| SOFA | Полиорганную дисфункцию | Оценивает дыхательную, сердечно-сосудистую, нервную, почечную, печеночную системы и коагуляцию | Применяется главным образом для оценки тяжести органной недостаточности, особенно при сепсисе |
| APACHE II | Общую тяжесть состояния пациента в реанимации | Включает физиологические параметры, возраст и хроническую патологию | Прогностическая система для пациентов ОРИТ, а не специализированная шкала сознания |
| Ranson | Тяжесть острого панкреатита | Учитывает клинико-лабораторные критерии при поступлении и в динамике | Не предназначена для оценки неврологических нарушений |
Преимущество шкалы Глазго заключается в простоте, воспроизводимости и возможности повторной оценки в динамике. При интерпретации результата необходимо учитывать седацию, интубацию, нейромышечную блокаду, выраженную гипоксию, гипотермию и травмы лица, поскольку они могут искусственно снижать отдельные компоненты. У интубированного пациента речевой компонент следует обозначать отдельно, не приписывая ему условное значение без пояснения. В педиатрической практике итоговый балл всегда сопоставляют с возрастом ребенка, данными неврологического осмотра и результатами нейровизуализации.