2) днем
3) вечером
4) на протяжении всего дня
Остеоид-остеома — доброкачественная остеогенная опухоль небольшого размера, наиболее часто выявляемая у детей старшего возраста и подростков. Ее типичным клиническим проявлением является интенсивная локальная боль, усиливающаяся в ночные часы и нередко нарушающая сон. Характерно быстрое и выраженное уменьшение болевого синдрома после приема нестероидных противовоспалительных препаратов.
Боль связана с высокой концентрацией простагландинов, прежде всего простагландина E2, в сосудистом опухолевом очаге — нидусе. Простагландины повышают чувствительность болевых рецепторов и поддерживают локальную воспалительную реакцию; ночью, при отсутствии двигательных и сенсорных отвлекающих факторов, боль воспринимается особенно отчетливо. Наиболее информативным методом визуализации является тонкосрезовая компьютерная томография, выявляющая округлый нидус, часто с центральной минерализацией, окруженный выраженным реактивным склерозом кости.
| Состояние | Характер боли | Диагностические признаки | Отличие от остеоид-остеомы |
|---|---|---|---|
| Остеоид-остеома | Выраженная ночная боль, быстро уменьшающаяся после приема НПВП | Нидус обычно менее 1,5–2 см, перифокальный остеосклероз; лучше визуализируется при КТ | Типичное сочетание ночной боли, эффекта НПВП и небольшого нидуса |
| Остеобластома | Постоянная или постепенно нарастающая боль, менее выраженный эффект НПВП | Очаг обычно более 2 см, часто располагается в позвоночнике или плоских костях | Больший размер и отсутствие характерного быстрого обезболивания НПВП |
| Абсцесс Броди | Боль может усиливаться ночью, возможны периоды обострения | Полость с окружающим склерозом, лабораторные признаки воспаления могут отсутствовать | Инфекционная природа; на МРТ возможен признак мишени и перифокальный отек |
| Стрессовый перелом | Усиливается при физической нагрузке, уменьшается в покое | Линейная зона перелома, периостальная реакция, костномозговой отек | Зависимость боли от нагрузки и отсутствие нидуса |
| Остеосаркома | Прогрессирующая постоянная боль, возможна припухлость | Деструкция кортикального слоя, агрессивная периостальная реакция, мягкотканный компонент | Злокачественные рентгенологические признаки и отсутствие устойчивого эффекта НПВП |
| Хронический остеомиелит | Длительная боль с возможными обострениями | Секвестры, свищевые ходы, неоднородный остеосклероз и участки деструкции | Инфекционный анамнез и более распространенные структурные изменения кости |
При типичной клинико-рентгенологической картине диагноз подтверждают прежде всего данными компьютерной томографии, поскольку на обычной рентгенограмме небольшой нидус может перекрываться выраженным склерозом. Радикальным методом лечения служит удаление или термическая деструкция очага, чаще радиочастотная абляция под КТ-наведением. После полного разрушения нидуса боль обычно исчезает быстро. Неполное воздействие на опухолевый очаг может привести к сохранению симптомов или рецидиву.