2) сенсорной
3) динамической (+)
4) амнестической
Динамическая афазия возникает преимущественно при поражении заднелобных и префронтальных отделов доминантного полушария, обеспечивающих программирование, инициативу и последовательную организацию речевой деятельности. Ведущим нарушением становится дефект внутренней речевой программы: пациент понимает обращённую речь, способен правильно произносить отдельные слова и повторять фразы, но затрудняется самостоятельно развернуть высказывание, поддержать беседу или последовательно изложить мысль.
На стадии грубых расстройств выражены аспонтанность, речевая и общая инактивность, снижение целенаправленности поведения, быстрая истощаемость произвольного внимания. Поэтому восстановительная работа начинается не с уточнения значений слов или коррекции фонематического слуха, а с формирования мотива к общению, включения пациента в совместную деятельность и постепенного восстановления инициативной речи. Используются эмоционально значимые стимулы, диалог с предсказуемыми ответами, завершение начатых фраз, составление высказываний по серии картинок и опорным вопросам.
Организация произвольного внимания необходима для удержания речевой задачи и последовательного выполнения программы высказывания. Специалист постепенно уменьшает объём внешней помощи: сначала задаёт готовый план и речевые образцы, затем предлагает ключевые слова и схемы, после чего переводит пациента к самостоятельному построению фразы и связного рассказа.
| Форма афазии | Ведущий дефект | Характерные речевые признаки | Основное направление коррекции |
|---|---|---|---|
| Динамическая | Нарушение инициативы и программирования высказывания | Аспонтанность, краткие ответы, трудности самостоятельной развернутой речи | Активация пациента, формирование речевого замысла и последовательного плана высказывания |
| Сенсорная | Нарушение фонематического слуха | Непонимание обращённой речи, литеральные и вербальные парафазии, речевой поток с утратой контроля | Восстановление различения речевых звуков и понимания словесных инструкций |
| Семантическая | Нарушение понимания логико-грамматических конструкций | Трудности восприятия пространственных, сравнительных и причинно-следственных отношений | Восстановление анализа грамматических связей и пространственных представлений |
| Амнестическая | Затруднение актуализации названий предметов | Поиск нужного слова, замена на описание функции или свойства предмета | Расширение номинативного словаря и укрепление смысловых связей слов |
| Эфферентная моторная | Нарушение переключения между артикуляционными программами | Персеверации, телеграфный стиль, затруднение построения последовательности звуков и слов | Восстановление плавного переключения и грамматического оформления речи |
| Афферентная моторная | Нарушение кинестетической основы артикуляции | Поиск артикуляционной позы, замены близких по способу образования звуков | Формирование дифференцированных артикуляционных укладов |
При динамической афазии сохранные речевые операции не объединяются в самостоятельную целенаправленную деятельность. Эффективность терапии повышается при сочетании речевых заданий с бытовыми действиями, планированием последовательности событий и обсуждением личностно значимых тем. Занятия должны быть структурированными, но постепенно усложняться по мере роста инициативы пациента. Важным критерием улучшения служит появление самостоятельных вопросов, комментариев и связных высказываний без постоянной внешней стимуляции.