2) микроскопию мочевого осадка
3) пробу по Зимницкому (+)
4) анализ мочи по Нечипоренко
Проба по Зимницкому предназначена для оценки способности почек концентрировать и разводить мочу в течение суток. Исследование проводят без искусственного ограничения жидкости: мочу собирают в восемь отдельных порций с интервалом в 3 часа, фиксируя объем каждой порции и ее относительную плотность. Анализируют максимальные и минимальные значения относительной плотности, суточный диурез, соотношение дневного и ночного диуреза, а также равномерность выделения мочи.
Концентрационная функция зависит от сохранности нефронов, способности петли Генле формировать осмотический градиент в мозговом веществе почки и действия антидиуретического гормона на собирательные трубочки. При снижении этой функции относительная плотность мочи остается низкой во всех порциях (гипостенурия) либо мало изменяется и приближается к плотности первичной мочи (изостенурия). У ребенка интерпретация результатов проводится с учетом возраста, водной нагрузки, питания и лабораторных референсных значений.
Другие перечисленные исследования решают иные диагностические задачи. Цистография выявляет анатомические изменения мочевого пузыря и мочеточников, включая пузырно-мочеточниковый рефлюкс; микроскопия осадка обнаруживает эритроциты, лейкоциты, цилиндры и кристаллы; анализ по Нечипоренко количественно определяет форменные элементы в единице объема мочи. Эти методы не характеризуют способность почек изменять концентрацию мочи в зависимости от водной нагрузки.
| Показатель или метод | Диагностическое значение |
|---|---|
| Проба по Зимницкому | Серийная оценка относительной плотности и объема мочи за 24 часа; основной метод функциональной оценки концентрационной и разводящей способности почек. |
| Сохраненная концентрационная функция | Имеется заметное колебание относительной плотности между порциями, включая достаточно высокое значение с учетом возраста и условий исследования. |
| Гипостенурия | Низкая относительная плотность во всех или большинстве порций; характерна для снижения способности концентрировать мочу, в том числе при тубулоинтерстициальном поражении. |
| Изостенурия | Относительная плотность почти не меняется и фиксируется около плотности первичной мочи; возможный признак выраженного снижения функционального резерва нефронов. |
| Гиперстенурия | Высокая относительная плотность может наблюдаться при обезвоживании, глюкозурии или протеинурии и не всегда означает нормальную концентрационную функцию. |
| Цистография | Рентгенологическая или лучевая оценка анатомии нижних мочевых путей, проходимости и пузырно-мочеточникового рефлюкса; функциональную концентрацию мочи не определяет. |
| Микроскопия мочевого осадка | Выявляет клеточные элементы, цилиндры, бактерии и соли, то есть признаки воспаления, кровотечения или поражения нефронов. |
| Анализ мочи по Нечипоренко | Количественное определение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в единице объема мочи; применяется для уточнения характера мочевого синдрома. |
Снижение концентрационной способности может проявляться полиурией, никтурией и недостаточным повышением относительной плотности при уменьшении потребления жидкости. Результат пробы необходимо сопоставлять с общим анализом мочи, уровнем креатинина, расчетной скоростью клубочковой фильтрации и данными ультразвукового исследования. Однократная низкая плотность не подтверждает почечную недостаточность, поскольку зависит от объема выпитой жидкости и осмотически активных веществ в моче. Таким образом, именно суточная динамика показателей в пробе по Зимницкому позволяет судить о функциональной способности почек концентрировать мочу.