2) трех (+)
3) одной
4) четырех
Для транспортной иммобилизации перелома костей голени применяют три лестничные шины Крамера: одну заднюю и две боковые — наружную и внутреннюю. Такая трехплоскостная конструкция стабилизирует поврежденный сегмент не только в переднезаднем, но и в боковом направлении, ограничивая сгибание, угловое отклонение и ротацию костных отломков. Заднюю шину моделируют по контурам конечности от ягодичной складки по задней поверхности бедра и голени с переходом на подошвенную поверхность стопы, а боковые располагают от верхней трети бедра до стопы.
Иммобилизация должна надежно фиксировать два смежных сустава — коленный и голеностопный. Это необходимо потому, что движения в них передаются мышцами и сухожилиями на большеберцовую и малоберцовую кости, провоцируя вторичное смещение отломков, усиление боли и дополнительную травматизацию мягких тканей, сосудов и нервов. Одна или две шины не обеспечивают достаточной устойчивости к боковым и ротационным нагрузкам, особенно при транспортировке ребенка.
Шины предварительно моделируют по здоровой конечности, покрывают мягкой прокладкой и фиксируют бинтом без чрезмерного сдавления. До и после наложения обязательно оценивают периферическое кровообращение, чувствительность и движения пальцев стопы. Нарастающая боль, бледность или цианоз пальцев, похолодание стопы, ослабление пульса либо нарушения чувствительности могут указывать на сдавление сосудисто-нервного пучка или развитие компартмент-синдрома.
| Элемент иммобилизации | Расположение и функция | Практическое значение |
|---|---|---|
| Задняя шина | Проходит от ягодичной складки по задней поверхности бедра и голени, затем изгибается под стопу до пальцев | Ограничивает сгибание конечности, поддерживает голень и удерживает стопу в функциональном положении |
| Наружная боковая шина | Располагается от верхней трети бедра по наружной поверхности конечности до стопы | Препятствует наружному угловому и ротационному смещению отломков |
| Внутренняя боковая шина | Проходит по внутренней поверхности бедра и голени до стопы | Предупреждает медиальное отклонение и дополняет поперечную стабилизацию |
| Коленный сустав | Полностью включается в иммобилизирующую конструкцию | Исключает передачу движений и мышечной тяги на область перелома |
| Голеностопный сустав | Фиксируется вместе со стопой, обычно под углом около 90° | Уменьшает ротационную подвижность дистального фрагмента и предупреждает патологическую установку стопы |
| Мягкие прокладки | Помещаются над костными выступами, в подколенной области и над пяткой | Снижают риск пролежней, локального сдавления тканей и повреждения кожи |
| Нейроваскулярный контроль | Оценка цвета и температуры стопы, капиллярного наполнения, пульса, чувствительности и движений пальцев | Позволяет своевременно выявить чрезмерное сдавление, сосудистое повреждение или компартмент-синдром |
Транспортная шина не является окончательным методом лечения перелома, а обеспечивает безопасную доставку пациента в специализированный стационар. При открытом повреждении сначала накладывают стерильную повязку, не вправляя выступающие костные отломки, после чего выполняют иммобилизацию. Фиксацию проводят в положении, в котором находится конечность, если попытка коррекции сопровождается сопротивлением, резкой болью или ухудшением кровоснабжения стопы. Правильно наложенные три шины уменьшают боль и риск вторичного повреждения сосудов, нервов и мягких тканей.