2) боковой торакотомией и краевой резекцией
3) видеоторакоскопией и аппаратной резекция измененных участков
4) заднебоковой торакотомией с клиновидной резекцией
Открытая биопсия лёгкого по Классену выполняется через ограниченный оперативный доступ — миниторакотомию — с последующей краевой резекцией участка лёгочной паренхимы. Небольшой межрёберный разрез обеспечивает непосредственную ревизию плевральной полости, пальпацию лёгкого и выбор наиболее информативной зоны для взятия ткани без выполнения широкой травматичной торакотомии.
Краевая резекция предполагает удаление периферического фрагмента лёгкого в пределах визуально или пальпаторно изменённой ткани с обязательным обеспечением гемостаза и аэростаза. Полученный препарат сохраняет архитектонику альвеол, интерстиция, мелких бронхов и сосудов, поэтому пригоден для полноценного гистологического, микробиологического и иммуногистохимического исследования. Это особенно важно при диссеминированных и интерстициальных заболеваниях, когда цитологического материала или небольшого пункционного столбика может быть недостаточно для морфологической верификации.
Боковая или заднебоковая торакотомия создаёт значительно более широкий доступ и обычно применяется для крупных анатомических резекций, поэтому не является определяющим признаком методики Классена. Видеоторакоскопическая биопсия представляет отдельный малоинвазивный подход: она выполняется через торакопорты под контролем камеры и не относится к классической открытой биопсии.
| Метод получения материала | Доступ | Характер образца | Основное значение |
|---|---|---|---|
| Открытая биопсия по Классену | Миниторакотомия | Краевой фрагмент лёгочной паренхимы | Получение достаточного объёма ткани при ограниченной операционной травме |
| Видеоторакоскопическая биопсия | Торакопорты, видеоконтроль | Аппаратно резецированный фрагмент | Современный малоинвазивный вариант хирургической биопсии |
| Трансторакальная пункционная биопсия | Чрескожное введение иглы под лучевым контролем | Клеточный аспират или тканевой столбик | Диагностика преимущественно периферических очаговых образований |
| Трансбронхиальная биопсия | Через бронхоскоп | Небольшие фрагменты слизистой или паренхимы | Исследование центральных и перибронхиальных изменений |
| Стандартная торакотомия | Широкий боковой или заднебоковой разрез | Фрагмент либо анатомическая часть лёгкого | Применяется при необходимости расширенного лечебно-диагностического вмешательства |
| Критерий качества хирургической биопсии | Выбор жизнеспособного репрезентативного участка | Ткань без выраженного размозжения и коагуляционного повреждения | Сохранение структуры ткани для достоверного морфологического заключения |
Принцип методики Классена заключается в сочетании непосредственного хирургического контроля с максимально ограниченным доступом и экономным удалением паренхимы. После резекции линия пересечения должна быть герметично ушита или обработана сшивающим аппаратом, поскольку основными ранними рисками являются кровотечение, утечка воздуха и пневмоторакс. Хирургическую биопсию выбирают тогда, когда менее инвазивные методы не обеспечивают достаточного или репрезентативного материала. В современной практике классическая миниторакотомия во многих случаях заменена видеоторакоскопией, однако это не изменяет отличительных признаков исторической методики Классена.