2) с геморрагическим компонентом (+)
3) ахоличный
4) мекониальный
Заворот средней кишки обычно развивается на фоне мальротации кишечника, когда укороченная брыжеечная ножка позволяет петлям кишечника вращаться вокруг верхней брыжеечной артерии. Сдавление венозных сосудов и последующее нарушение артериального кровотока вызывают венозный застой, отёк, ишемию и некроз кишечной стенки. Повреждение слизистой оболочки приводит к выходу крови в просвет, поэтому в испражнениях может появляться явный или скрытый геморрагический компонент.
Кровянистый стул при завороте является тревожным признаком ишемии и чаще свидетельствует о прогрессировании заболевания, а не о его начальной стадии. Клинически обычно сочетается с внезапной желчной рвотой, болью и вздутием живота, ухудшением общего состояния, бледностью, тахикардией и признаками гипоперфузии. Наличие крови в стуле у ребёнка с подозрением на мальротацию требует немедленной визуализации и консультации детского хирурга, поскольку промедление повышает риск необратимого некроза кишки.
Для подтверждения диагноза используют ультразвуковое исследование с выявлением симптома водоворота сосудов и кишечника, а также контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при котором определяется спиральное прохождение контраста и атипичное положение дуоденоеюнального перехода. Лечение экстренное: деторсия, устранение патологических перитонеальных тяжей по Лэдду, оценка жизнеспособности кишки и резекция нежизнеспособных участков при необходимости.
| Состояние | Характер стула | Ключевой механизм | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Заворот средней кишки | Кровянистый или с геморрагическим компонентом; возможна скрытая кровь | Ишемия и некроз слизистой вследствие перекрута брыжейки | Желчная рвота, быстрое ухудшение состояния, вздутие, признаки перитонита или шока |
| Инвагинация кишечника | Слизисто-кровянистый, иногда описываемый как малиновое желе | Сдавление сосудов внедрившегося сегмента кишки | Приступообразная боль, беспокойство, интервалы мнимого благополучия, опухолевидное образование |
| Мекониальная непроходимость | Отсутствие самостоятельного отхождения мекония или небольшое количество плотного мекония | Обструкция вязкими плотными массами в терминальном отделе подвздошной кишки | Вздутие живота с первых часов жизни, часто связана с муковисцидозом |
| Синдром мекониевой пробки | Задержка мекония, после отхождения пробки стул нормализуется | Функциональная задержка продвижения мекония по толстой кишке | Обычно отсутствует выраженная ишемия; требуется исключение болезни Гиршпрунга |
| Холестатическая желтуха и ахолия | Светлый, серо-белый, обесцвеченный стул | Недостаточное поступление желчи и билирубина в кишечник | Желтуха, тёмная моча, повышение прямого билирубина; геморрагический компонент не является ведущим |
| Болезнь Гиршпрунга с энтероколитом | Жидкий зловонный стул с примесью слизи, иногда крови | Стаз кишечного содержимого, бактериальное воспаление и повреждение слизистой | Задержка мекония в анамнезе, хронический запор, симптом пустого пальцевого исследования |
Таким образом, кровь в испражнениях при завороте средней кишки отражает сосудистую катастрофу в кишечной стенке. Отсутствие крови не исключает ранний заворот, поскольку ишемия может ещё не достигать слизистого слоя. При появлении геморрагического стула особенно важно не расценивать симптом как изолированное поражение кишечника, а срочно искать признаки мальротации и нарушения кровотока. Своевременная операция позволяет предотвратить обширный некроз и синдром короткой кишки.