2) 1 (+)
3) 4
4) 3
Правильный ответ — 1 сутки. В классической периодизации раневого процесса экссудативная фаза приходится преимущественно на первые 24 часа после повреждения. Она относится к раннему воспалительному периоду и начинается после кратковременной вазоконстрикции с последующей вазодилатацией, повышением проницаемости микрососудов и выходом плазмы, фибриногена и форменных элементов крови в ткани.
Основные проявления этой фазы — гиперемия, локальное повышение температуры, отёк, болезненность и образование серозного либо серозно-геморрагического отделяемого. В очаг мигрируют нейтрофилы, которые участвуют в фагоцитозе микроорганизмов и некротических масс. К концу первых суток экссудация обычно уменьшается, а воспалительная реакция постепенно сменяется пролиферативными процессами: активируются макрофаги, фибробласты и эндотелиальные клетки.
Продолжительность фаз может варьировать при инфицировании, ишемии, наличии инородных тел, сахарном диабете и других нарушениях репарации, однако в тестовой классической схеме экссудация принимается равной одним суткам. Это не означает полного прекращения воспаления после 24 часов: отдельные процессы воспалительной фазы перекрываются с последующей грануляцией и эпителизацией.
| Фаза раневого процесса | Ориентировочные сроки | Ведущий механизм | Типичные признаки |
|---|---|---|---|
| Гемостаз | Первые минуты — часы | Вазоконстрикция, агрегация тромбоцитов, образование фибринового сгустка | Остановка кровотечения, формирование первичной корочки или сгустка |
| Экссудация | Преимущественно первые сутки | Вазодилатация, повышение сосудистой проницаемости, выход плазмы и лейкоцитов | Отёк, гиперемия, болезненность, серозное или серозно-геморрагическое отделяемое |
| Очищение раны | Первые 1–3 суток | Фагоцитоз нейтрофилами и макрофагами, ферментативный лизис некротических тканей | Удаление детрита; при инфекции — усиление боли, гнойное отделяемое, лихорадка |
| Пролиферация | Со 2–3-х суток до 5–7-х суток и далее | Фибробластическая активность, ангиогенез, синтез внеклеточного матрикса | Формирование грануляционной ткани, уменьшение отёка, заполнение дефекта |
| Эпителизация и сокращение раны | С конца первых суток; особенно выражены в последующие дни | Миграция и размножение кератиноцитов, сокращение миофибробластами | Покрытие раневой поверхности эпителием, уменьшение площади дефекта |
| Ремоделирование рубца | Недели — месяцы | Перестройка коллагена III типа в коллаген I типа, снижение сосудистости | Уплотнение и побледнение рубца, постепенное увеличение его прочности |
В детской хирургии оценка экссудативной реакции имеет важное значение для раннего выявления осложнений. Умеренный отёк и небольшое серозное отделяемое в первые сутки соответствуют физиологическому течению, тогда как быстро нарастающие боль, гиперемия, инфильтрация, гнойное отделяемое или системная лихорадка требуют исключения инфекции. Фазы раневого процесса перекрываются, поэтому сроки следует рассматривать как ориентировочные, а клиническую оценку проводить в динамике.