2) определить структуру желчевыводящих путей и вирсунгова протока (+)
3) оценить васкуляризацию дополнительных образований в поджелудочной железе
4) определить структуру и анатомическое расположение поджелудочной железы
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) выполняется путем проведения дуоденоскопа в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, катетеризации большого дуоденального сосочка и введения рентгеноконтрастного вещества в желчные и панкреатические протоки. При последующей рентгеноскопии получают изображение общего и внутрипеченочных желчных протоков, а также главного панкреатического протока — вирсунгова протока. Это позволяет выявлять конкременты, стриктуры, обструкцию, мальформации, утечки желчи или панкреатического секрета и изменения протоковой системы при заболеваниях поджелудочной железы.
Таким образом, диагностическая ценность ЭРХПГ основана на прямом контрастировании просвета протоков и оценке их проходимости, диаметра, контуров и взаимного расположения. Метод имеет также лечебное значение: во время одной процедуры возможно выполнение эндоскопической папиллосфинктеротомии, извлечение конкрементов, дилатация стриктур и установка стента. В современной практике ЭРХПГ преимущественно используют при высокой вероятности необходимости вмешательства, поскольку для первичной неинвазивной визуализации часто применяются магнитно-резонансная холангиопанкреатография и эндоскопическая ультрасонография.
Манометрия двенадцатиперстной кишки относится к функциональным исследованиям моторики и не является задачей ЭРХПГ. Оценка сосудистой сети образования поджелудочной железы выполняется с помощью ультразвуковой допплерографии, эндоскопической ультрасонографии с допплером, компьютерной или магнитно-резонансной ангиографии. Общую анатомию и расположение поджелудочной железы лучше исследуют методами ультразвуковой диагностики, КТ или МРТ, тогда как ЭРХПГ специально предназначена для изучения протоковой системы.
| Метод | Основной объект исследования | Диагностические возможности | Особенности |
|---|---|---|---|
| ЭРХПГ | Желчные протоки и вирсунгов проток | Стриктуры, конкременты, обструкция, утечки, аномалии протоков | Инвазивный метод с возможностью одномоментного лечебного вмешательства |
| МР-холангиопанкреатография | Протоковая система печени, желчных путей и поджелудочной железы | Неинвазивная оценка расширения, дефектов наполнения и анатомии протоков | Не позволяет удалить конкремент или установить стент |
| Эндоскопическая ультрасонография | Поджелудочная железа, желчные протоки и окружающие ткани | Мелкие конкременты, опухолевые образования, состояние регионарных лимфоузлов | Возможны тонкоигольная пункция и допплеровская оценка кровотока |
| Ультразвуковое исследование | Паренхима поджелудочной железы и желчный пузырь | Расширение протоков, крупные конкременты, косвенные признаки воспаления | Доступно и безопасно, но информативность зависит от анатомических условий |
| КТ с контрастированием | Поджелудочная железа, сосуды и окружающие органы | Воспалительные осложнения, некроз, опухоли, сосудистая инвазия | Хорошо оценивает паренхиму и осложнения, но не заменяет прямое контрастирование протоков |
| Манометрия | Моторика и давление в отделах желудочно-кишечного тракта | Функциональная оценка двигательных нарушений | Не предназначена для визуализации желчных и панкреатических протоков |
Ключевым диагностическим признаком при ЭРХПГ является характер заполнения контрастом протоковой системы. Неровность контуров и сегментарное сужение могут указывать на воспалительные или рубцовые изменения, а дефект наполнения — на конкремент или внутрипротоковое образование. Расширение протока выше зоны препятствия свидетельствует о нарушении оттока секрета. У детей применение метода требует строгих показаний и учета риска пост-ЭРХПГ-панкреатита, кровотечения, перфорации и осложнений анестезии.