2) агенезия легкого
3) кистозная гипоплазия
4) гипоплазия легкого
Наиболее вероятна бронхоэктазия — стойкое необратимое расширение просвета бронхов вследствие разрушения их мышечно-эластического каркаса. При мешотчатой форме расширенные бронхи образуют округлые или овальные полости, заполненные контрастным веществом при бронхографии; их скопление создает характерную картину грозди винограда . На обзорной рентгенограмме такие изменения проявляются ячеистостью легочного рисунка, кольцевидными тенями и участками перибронхиального фиброза.
Множественные округлые образования на бронхограмме отражают не самостоятельные кисты легочной ткани, а расширенные бронхи, часто с нарушением их нормального ветвления и отсутствием физиологического сужения к периферии. Для бронхоэктазов также характерны хронический кашель с гнойной мокротой, рецидивирующие бронхолегочные инфекции, локальные влажные хрипы и признаки вентиляционно-перфузионных нарушений. В современной практике основным методом подтверждения и оценки распространенности процесса является мультиспиральная КТ высокого разрешения; бронхография имеет преимущественно историческое значение.
| Состояние | Рентгенологические признаки | Бронхографическая или КТ-картина | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Бронхоэктазия | Ячеистость, кольцевидные тени, усиление и деформация легочного рисунка, уменьшение объема пораженной доли при фиброзе | Цилиндрическое, веретенообразное или мешотчатое расширение бронхов; округлые контрастированные полости, симптом грозди винограда | Сохранение сообщения полостей с бронхиальным деревом и отсутствие нормального периферического сужения бронхов |
| Кистозная гипоплазия | Уменьшение объема сегмента или доли с множественными кистоподобными воздушными полостями | Недоразвитие бронхиального дерева, кистозная перестройка; число и калибр бронхов уменьшены | Преимущественно врожденное недоразвитие легочной ткани, а не приобретенное расширение сформированных бронхов |
| Гипоплазия легкого | Малый объем легкого, высокое стояние купола диафрагмы, смещение средостения в сторону поражения | Редуцированное количество бронхов и сосудов, обеднение периферического сосудистого рисунка | Нет множественных типичных мешотчатых расширений бронхов |
| Агенезия легкого | Полное отсутствие воздушности и сосудисто-бронхиальных структур на стороне поражения, выраженное смещение средостения | Отсутствуют главный бронх и легочная артерия; бронхографическое заполнение соответствующей системы невозможно | Полное отсутствие легкого, а не наличие ячеистого бронхиального рисунка |
| Абсцессы легкого | Одиночная или ограниченное число полостей с уровнем жидкости, перифокальная инфильтрация | Полости не имеют системного множественного бронхиального распределения | Острое инфекционное течение, лихорадка и уровень жидкости отличают от бронхоэктазов |
| Эмфизематозные буллы | Тонкостенные воздушные полости с повышенной прозрачностью и обеднением сосудистого рисунка | Не контрастируются как расширенные бронхи и не образуют типичной ветвящейся системы | Полости расположены в паренхиме и не сообщаются с бронхами по типу бронхоэктазов |
Бронхоэктазы могут быть ограниченными или распространенными, односторонними либо двусторонними; по форме выделяют цилиндрические, варикозные и мешотчатые варианты. Лечение включает санацию дыхательных путей, постуральный дренаж, дыхательную физиотерапию и антибактериальную терапию при обострении. При локализованном поражении с частыми инфекциями, кровохарканьем или выраженным разрушением легочной ткани рассматривается хирургическая резекция. Распространенный процесс требует длительного наблюдения и комплексной консервативной терапии.