2) тазовой дистопии
3) удвоению почки (+)
4) подковообразной почке
Паренхиматозная перемычка между двумя относительно самостоятельными чашечно-лоханочными системами характерна для удвоения почки. Эта врождённая аномалия формируется вследствие удвоения мочеточникового зачатка или его раннего расщепления, что приводит к развитию двух собирательных систем в пределах одной почечной паренхимы. При полном удвоении каждой системе соответствует отдельный мочеточник, при неполном мочеточники сливаются на различном уровне до впадения в мочевой пузырь.
При КТ с внутривенным контрастированием особенно информативна экскреторная фаза: она позволяет раздельно визуализировать верхнюю и нижнюю чашечно-лоханочные системы, оценить ход мочеточников и выявить сопутствующие нарушения уродинамики. Наличие почечной ткани между двумя собирательными системами отличает удвоение от простого расширения или деформации одной лоханки. При этом верхний сегмент удвоенной почки нередко имеет меньший объём и может сочетаться с эктопией устья мочеточника или уретероцеле, тогда как нижний сегмент более склонен к пузырно-мочеточниковому рефлюксу.
Мальротация и тазовая дистопия прежде всего характеризуются аномалией положения и ориентации почки, но не образованием двух самостоятельных чашечно-лоханочных систем. При подковообразной почке паренхиматозный или фиброзный перешеек соединяет нижние полюса двух почек по средней линии, поэтому его локализация и анатомическое строение принципиально отличаются от внутрипочечной паренхиматозной перегородки при удвоении.
| Аномалия | Основной КТ-признак | Состояние чашечно-лоханочной системы | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Удвоение почки | Два сегмента почечной паренхимы, разделённые паренхиматозной перемычкой | Две отдельные или частично раздельные системы | Возможны два мочеточника или их последующее слияние |
| Полное удвоение | Раздельное контрастирование двух собирательных систем | Каждая система имеет собственный мочеточник | Мочеточники отдельно впадают в мочевой пузырь либо один имеет эктопическое устье |
| Неполное удвоение | Две ЧЛС в пределах одной почки | Раздельны проксимально | Мочеточники соединяются до мочевого пузыря |
| Мальротация | Атипичное направление ворот и лоханки | Обычно единая | Основное нарушение связано с поворотом почки, а не с удвоением системы |
| Тазовая дистопия | Почка расположена в малом тазу | Чаще единая, возможна деформация | Ключевым признаком является аномально низкое положение органа |
| Подковообразная почка | Соединение почек перешейком, чаще нижних полюсов | Системы принадлежат двум соединённым почкам | Перешеек располагается между правой и левой почками, обычно кпереди от позвоночника |
Удвоение почки нередко обнаруживается случайно и при отсутствии осложнений не требует лечения. Клиническое значение аномалии определяется риском нарушения оттока мочи, гидронефроза, рефлюкса, рецидивирующей инфекции мочевых путей и камнеобразования. КТ-урография позволяет определить тип удвоения и анатомию мочеточников, что особенно важно при планировании хирургического или эндоурологического вмешательства.