2) УЗИ органов малого таза
3) УЗИ сосудов шеи (+)
4) флебографию нижних конечностей
Н-образный портосистемный шунт относится к интерпозиционным вмешательствам: между сосудами портальной и системной венозной системы устанавливают венозный кондуит, формируя два анастомоза. В детской хирургии для такого кондуита в ряде методик используют аутовену — чаще внутреннюю яремную вену, реже другие доступные венозные сегменты. Поэтому до операции необходимо оценить проходимость, диаметр, анатомию и направление кровотока в сосудах шеи.
Дуплексное ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием позволяет выявить тромбоз или стеноз внутренней яремной вены, последствия ранее выполненных катетеризаций, гипоплазию и аномалии венозного оттока. Эти данные определяют возможность безопасного забора венозного трансплантата, выбор стороны доступа и необходимость альтернативного материала. Исследование особенно важно у детей с длительными госпитализациями, центральными венозными катетерами, перенесённым сепсисом или эпизодами тромбоза.
Допплерография портальной, селезёночной и брыжеечных вен также входит в планирование шунтирования, однако именно УЗИ сосудов шеи связано с оценкой потенциального аутовенозного кондуита. Эхо-КГ предназначена преимущественно для исключения сердечной причины портальной гипертензии и оценки операционного риска, а исследования малого таза или глубоких вен нижних конечностей выполняют только при соответствующих клинических показаниях.
| Исследование | Что оценивается | Значение при планировании шунта |
|---|---|---|
| УЗИ сосудов шеи с допплерографией | Проходимость, диаметр, стенозы, тромбозы и кровоток во внутренних яремных венах | Определяет пригодность яремной вены для аутовенозного кондуита и сторону оперативного доступа |
| Допплерография портальной системы | Проходимость воротной, селезёночной и верхней брыжеечной вен, направление и скорость кровотока | Позволяет выбрать сосуды для анастомозирования и оценить выраженность портальной гипертензии |
| КТ- или МР-портография | Топография сосудов, коллатерали, протяжённость тромбоза и анатомические варианты | Применяется при сложной сосудистой анатомии или недостаточной информативности ультразвука |
| Эхо-КГ | Функция сердца, внутрисердечные шунты, признаки венозного застоя | Важна для дифференциации кардиальной портальной гипертензии и оценки анестезиологического риска, но не для выбора яремного кондуита |
| УЗИ органов малого таза | Состояние органов малого таза и локальные патологические изменения | Не является стандартным исследованием для определения пригодности венозного трансплантата |
| Флебография нижних конечностей | Проходимость глубоких вен ног и наличие тромбоза | Показана при подозрении на тромбоз или нарушенный венозный отток, но не входит в рутинную подготовку к Н-образному шунту |
Таким образом, правильным является исследование сосудов шеи, поскольку оно непосредственно связано с оценкой возможного аутовенозного материала для формирования шунта. Выявление тромбоза или стеноза яремной вены позволяет своевременно изменить план операции и выбрать другой кондуит. Результаты допплерографии сопоставляют с данными визуализации портальной системы и общей сосудистой анатомией ребёнка.