2) T-P
3) QRS-T
4) QRS (+)
Комплекс QRS отражает процесс деполяризации желудочков — последовательное распространение волны возбуждения по системе Гиса–Пуркинье и рабочему миокарду желудочков. Его длительность измеряют от начала первого зубца комплекса до окончания последнего; она характеризует скорость и синхронность внутрижелудочкового проведения. В норме возбуждение быстро распространяется по специализированной проводящей системе, поэтому комплекс QRS имеет небольшую продолжительность.
У детей продолжительность QRS зависит от возраста, частоты сердечных сокращений и степени физиологического преобладания правого желудочка; оценка проводится по возрастным нормативам. Увеличение длительности комплекса может указывать на блокаду ножки пучка Гиса или неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости, желудочковый ритм, синдром преэксцитации, выраженную гиперкалиемию или структурное поражение миокарда. Таким образом, отмеченный вариант верен, поскольку именно QRS соответствует распространению возбуждения по миокарду желудочков.
| Элемент ЭКГ | Отражаемый электрофизиологический процесс | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Зубец P | Деполяризация миокарда предсердий | Оценка синусового ритма, размеров и перегрузки предсердий |
| Интервал P–Q (P–R) | Проведение импульса от предсердий через AV-соединение к желудочкам | Удлинение характерно для замедления AV-проведения; укорочение возможно при преэксцитации |
| Комплекс QRS | Деполяризация и распространение возбуждения по миокарду желудочков | Длительность оценивает внутрижелудочковую проводимость; расширение наблюдается при блокадах и желудочковом происхождении ритма |
| Сегмент ST | Период, когда большая часть клеток желудочков находится в состоянии деполяризации, включая фазу плато потенциала действия | Смещение относительно изолинии имеет значение для диагностики ишемии, повреждения и воспалительных изменений миокарда |
| Зубец T | Реполяризация желудочков | Изменения формы и направления могут отражать нарушения реполяризации, перегрузку, ишемию или электролитные расстройства |
| Интервал QT | Суммарная продолжительность деполяризации и реполяризации желудочков | Корригированный QT используют для оценки риска желудочковых тахиаритмий, особенно при синдроме удлинённого QT |
| Интервал T–P | Электрическая диастола, период относительного покоя сердца | Соответствует изоэлектрической линии и служит ориентиром для оценки смещений сегмента ST |
Ширину QRS следует интерпретировать вместе с морфологией комплекса, электрической осью и клиническими данными. У ребёнка результат сравнивают с возрастными нормативами, поскольку физиологические параметры ЭКГ меняются по мере созревания проводящей системы. При расширении QRS необходимо дифференцировать нарушение проведения от желудочкового ритма и феномена преэксцитации. Отдельная оценка сегмента ST и зубца T не заменяет анализа QRS, так как они отражают преимущественно последующие этапы электрического цикла желудочков.