2) паразитарной инвазией (+)
3) воспалительными заболеваниями кишечника
4) полипами прямой кишки
Наиболее вероятная причина такого сочетания симптомов — энтеробиоз, вызываемый острицами (Enterobius vermicularis). Оплодотворённая самка в ночные часы мигрирует из кишечника к перианальным складкам и откладывает яйца, что вызывает выраженный зуд. Расчёсы приводят к мацерации кожи, экскориациям, воспалению и формированию поверхностных анальных трещин; возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции.
Ключевой метод подтверждения энтеробиоза — перианальный соскоб или отпечаток липкой лентой по методу Грэхема, выполняемый утром до дефекации, подмывания и смены белья. Исследование целесообразно проводить повторно ов несколько дней подряд, поскольку выделение яиц происходит не постоянно. Обычное исследование кала на яйца гельминтов при энтеробиозе имеет низкую диагностическую ценность: яйца преимущественно находятся на коже перианальной области, а не в кишечном содержимом.
Дифференциальная диагностика основывается на характере зуда, состоянии кожи, наличии кишечных симптомов и результатах целенаправленного обследования. Для атопического или контактного дерматита более типичны постоянные кожные проявления и связь с раздражителями, для болезни Крона — хроническая диарея, боли в животе, перианальные свищи или множественные трещины, а полипы прямой кишки чаще проявляются кровянистыми выделениями и выпадением образования, а не ночным зудом.
| Состояние | Особенности зуда | Местные и общие признаки | Основной метод подтверждения |
|---|---|---|---|
| Энтеробиоз | Интенсивный, преимущественно ночной, нарушает сон | Гиперемия, расчёсы, экскориации, поверхностные трещины; иногда боли в животе | Перианальный соскоб или отпечаток липкой лентой по методу Грэхема, желательно серийно |
| Атопический дерматит | Чаще хронический или рецидивирующий, не обязательно связан с ночью | Сухость кожи, эритема, лихенификация, очаги дерматита в других типичных областях | Клиническая оценка, выявление атопического анамнеза и характерного распределения высыпаний |
| Контактный или ирритантный дерматит | Возникает или усиливается после контакта с раздражителем | Гиперемия, жжение, мокнутие; возможна связь с влажными салфетками, моющими средствами, тесным бельём | Анализ экспозиции, улучшение после устранения раздражителя |
| Воспалительные заболевания кишечника, особенно болезнь Крона | Зуд обычно не является единственным или ведущим симптомом | Хроническая диарея, боли в животе, потеря массы тела, перианальные трещины, инфильтраты или свищи | Клиническое обследование, лабораторные маркеры воспаления, эндоскопия и визуализация по показаниям |
| Полип прямой кишки | Зуд возможен вторично при раздражении слизью или кровью | Кровь в кале, слизистые выделения, иногда выпадение образования при дефекации | Пальцевое ректальное исследование и эндоскопическое обследование |
| Кандидозный или другой инфекционный дерматит | Жжение и зуд, обычно без характерного ночного усиления | Яркая эритема, мацерация, иногда периферические мелкие папулы или пустулы | Осмотр, при необходимости микроскопия и микологическое исследование |
При подтверждённом энтеробиозе лечение проводят антигельминтным препаратом с повтором дозы через интервал, предусмотренный инструкцией, поскольку из яиц могут вылупляться новые особи. Обычно одновременно обследуют или лечат членов семьи, соблюдают коротко остриженные ногти, ежедневную смену и горячую стирку белья, тщательное мытьё рук. Сохранение зуда после эрадикации инвазии требует оценки дерматологических и проктологических причин, а также исключения запора и травматизации слизистой.