2) 1-9 дней (+)
3) 5-8 недель
4) не более суток
Псевдотуберкулёз — острая кишечная инфекция, вызываемая Yersinia pseudotuberculosis и передающаяся преимущественно фекально-оральным путём через контаминированные пищевые продукты и воду. Типичный инкубационный период составляет несколько суток; в используемой экзаменационной классификации он определяется как 1–9 дней. Поэтому правильным является вариант 2.
Такой интервал связан с последовательным размножением возбудителя в лимфоидной ткани терминального отдела подвздошной кишки, поражением пейеровых бляшек и мезентериальных лимфатических узлов, а затем с развитием системной воспалительной реакции. После завершения инкубации появляются лихорадка, интоксикация, боли в животе, диарея, иногда экзантема, артралгии и признаки мезаденита. Развитие симптомов через несколько часов или не более суток менее характерно для псевдотуберкулёза и больше соответствует пищевым токсикоинфекциям, обусловленным быстрым действием уже накопившихся токсинов.
Инкубационный период имеет ориентировочное, а не самостоятельное диагностическое значение. При оценке случая учитывают употребление потенциально загрязнённых продуктов, групповой характер заболевания, сочетание кишечного и системного синдромов, а также результаты лабораторного подтверждения: выделение Y. pseudotuberculosis, обнаружение её ДНК методом ПЦР или выявление специфических антител в динамике.
| Инфекция | Типичный инкубационный период | Признаки, важные для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Псевдотуберкулёз | 1–9 дней | Лихорадка, интоксикация, абдоминальный синдром, диарея, мезаденит, возможная скарлатиноподобная сыпь |
| Кишечный иерсиниоз | 1–7 дней | Энтероколит, боли в правой подвздошной области, терминальный илеит; экзантема обычно отсутствует или выражена слабее |
| Сальмонеллёз | 6 часов – 3 дня | Острое начало с рвотой, водянистой диареей, выраженным гастроэнтеритом; инкубация часто короче |
| Стафилококковая пищевая токсикоинфекция | 30 минут – 6 часов | Внезапная многократная рвота и боли в эпигастрии, быстрое начало, обычно без длительной лихорадки |
| Ботулизм | 6 часов – 10 дней | Неврологический синдром: диплопия, птоз, дисфагия, нисходящие парезы; кишечные проявления непродолжительны |
| Вирусный гепатит A | 15–50 дней | Длительный продромальный период с последующей желтухой, потемнением мочи и повышением активности трансаминаз |
| Брюшной тиф | 7–21 день | Постепенное нарастание лихорадки, относительная брадикардия, розеолёзная сыпь, гепатоспленомегалия |
При подозрении на псевдотуберкулёз уточняют дату начала симптомов и продукты, употреблявшиеся в предшествующие дни, особенно сырые овощи, салаты и воду. Для подтверждения диагноза исследуют кал, кровь или другой клинический материал бактериологически и молекулярно-генетическими методами. Серологические тесты информативнее при исследовании парных сывороток с оценкой нарастания титра антител. Отрицательный результат одного посева не исключает инфекцию, поскольку возбудитель может выделяться непостоянно и требует специальных условий культивирования.