2) срочное оперативное вмешательство (+)
3) консервативные мероприятия, рассчитанные на самовправление грыжи
4) срочное вправление грыжи под кратковременным наркозом
У девочек содержимым пахового грыжевого мешка нередко являются яичник, маточная труба или их сочетание. Сдавление этих органов в области внутреннего пахового кольца нарушает венозный и лимфатический отток, вызывает нарастающий отёк, артериальную ишемию и может осложниться перекрутом либо некрозом яичника. Поэтому женский пол при ущемлённой паховой грыже рассматривается как самостоятельное показание к экстренному оперативному лечению независимо от небольшой продолжительности ущемления.
Операция позволяет рассечь ущемляющее кольцо под визуальным контролем, оценить цвет, тургор и восстановление кровотока в придатках или кишечной петле, после чего вправить жизнеспособный орган и устранить грыжевой мешок. Закрытое ручное вправление опасно возможной травматизацией яичника, вправлением ишемизированного органа без оценки его жизнеспособности и отсрочкой необходимой ревизии. Консервативная тактика, направленная на самопроизвольное вправление, в клинических рекомендациях предусмотрена преимущественно для мальчиков при отсутствии признаков странгуляции и кишечной непроходимости.
| Критерий | Ущемлённая паховая грыжа | Диагностическое или тактическое значение |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Внезапное появление болезненного невправимого выпячивания | Соответствует острому сдавлению содержимого грыжевого мешка |
| Пальпация | Плотное, напряжённое, резко болезненное образование, связанное с паховым каналом | Отличает ущемление от неосложнённой вправимой грыжи |
| Содержимое грыжи у девочки | Яичник, маточная труба, реже петля кишечника | Определяет риск ишемии, перекрута и утраты гонады |
| Ультразвуковое исследование | Визуализация яичника или кишечной петли, оценка кровотока при допплерографии | Снижение или отсутствие кровотока указывает на выраженную ишемию, но не должно задерживать операцию |
| Острая водянка семенного канатика | Припухлость обычно нарастает постепенно, имеет чёткий верхний полюс | Важный дифференциальный признак у мальчиков |
| Паховый лимфаденит | Инфильтрат расположен в зоне лимфатических узлов, возможны признаки местного воспаления | Отсутствие кишечных симптомов не исключает ущемления придатков у девочки |
| Лечебная тактика | Экстренная операция под общей анестезией | Обеспечивает декомпрессию, ревизию жизнеспособности органов и радикальное устранение грыжи |
Небольшая длительность ущемления повышает вероятность сохранения жизнеспособности яичника, но не служит основанием для наблюдения или закрытого вправления. До операции ребёнку обеспечивают венозный доступ, обезболивание и краткую подготовку, объём которой определяется общим состоянием и признаками кишечной непроходимости. Вмешательство может выполняться открытым или лапароскопическим способом при наличии необходимого оснащения и опыта хирурга. Промедление увеличивает риск некроза придатков, резекции яичника и последующего нарушения репродуктивной функции.