2) расширение наружного пахового кольца
3) слабость передней брюшной стенки
4) незаращение вагинального отростка (+)
Косая паховая грыжа у детей формируется преимущественно на врождённой основе вследствие незаращения влагалищного отростка брюшины — эмбрионального выпячивания брюшины, сопровождающего яичко при его опускании в мошонку. При сохранении сообщения между брюшной полостью и паховым каналом внутренности могут перемещаться через глубокое паховое кольцо, далее по паховому каналу и, у мальчиков, в мошонку. Поэтому грыжевой мешок располагается латеральнее нижних надчревных сосудов и повторяет направление пахового канала.
Повышение внутрибрюшного давления при плаче, кашле, дефекации или физической нагрузке способно провоцировать появление выпячивания, однако не является первопричиной заболевания. Расширение наружного пахового кольца и слабость передней брюшной стенки могут способствовать увеличению грыжи, но не объясняют её типичную косую анатомическую направленность. Клинически характерно эластичное выпячивание в паховой области, увеличивающееся при натуживании и вправляющееся в покое; у детей раннего возраста диагноз часто устанавливают по анамнезу и осмотру, а ультразвуковое исследование используют при сомнительных случаях.
| Состояние | Анатомический механизм | Отношение к нижним надчревным сосудам | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Косая паховая грыжа | Незаращение влагалищного отростка; прохождение мешка через глубокое паховое кольцо и паховый канал | Латеральнее сосудов | Выпячивание увеличивается при плаче и натуживании, может распространяться в мошонку или большую половую губу |
| Прямая паховая грыжа | Дефект задней стенки пахового канала в области пахового треугольника | Медиальнее сосудов | У детей встречается редко; обычно не проходит по всему паховому каналу и не достигает мошонки |
| Сообщающаяся водянка оболочек яичка | Частичное сохранение просвета влагалищного отростка с накоплением жидкости вокруг яичка | Грыжевого выпячивания нет | Размер мошонки может меняться в течение суток; образование обычно просвечивает при диафаноскопии |
| Киста семенного канатика | Облитерация влагалищного отростка проксимально и дистально при сохранении изолированного участка | Не связана с прохождением кишечника через глубокое кольцо | Ограниченное эластичное образование по ходу семенного канатика, обычно не вправляется в брюшную полость |
| Ущемлённая паховая грыжа | Сдавление содержимого в области грыжевых ворот с нарушением венозного оттока и последующей ишемией | Может сохранять косое направление | Невправимое болезненное выпячивание, беспокойство ребёнка, рвота, вздутие живота; требует неотложной хирургической оценки |
| Бедренная грыжа | Выход содержимого под паховой связкой через бедренное кольцо | Не относится к типичному паховому каналу | Выпячивание располагается ниже паховой связки; у детей встречается значительно реже паховой грыжи |
Наличие незаращённого влагалищного отростка создаёт постоянный потенциальный путь для выхода органов брюшной полости и является ключевым патогенетическим субстратом косой паховой грыжи. Радикальное лечение заключается в выделении и высокой перевязке грыжевого мешка; у детей обычно не требуется пластика задней стенки пахового канала. При признаках ущемления операция проводится экстренно после краткой предоперационной стабилизации. У девочек в грыжевом мешке может находиться яичник, что повышает риск его ущемления и требует особенно бережной тактики.