2) глюкозы
3) амилазы (+)
4) щелочной фосфатазы
При остром панкреатите повреждение ацинарных клеток и нарушение оттока панкреатического секрета приводят к поступлению пищеварительных ферментов в кровь. Поэтому наиболее классичным биохимическим признаком является повышение активности сывороточной амилазы, прежде всего панкреатической фракции. Обычно ее концентрация начинает увеличиваться в первые 3–12 часов, достигает максимума через 24–48 часов и при неосложненном течении нормализуется в течение 3–5 суток.
Диагностически значимым обычно считают повышение активности амилазы не менее чем в 3 раза выше верхней границы нормы, однако этот показатель не является абсолютно специфичным: амилаза может возрастать при заболеваниях слюнных желез, кишечной непроходимости, почечной недостаточности и макроамилаземии. Согласно современным критериям, острый панкреатит подтверждается при наличии как минимум двух из трех признаков: характерного болевого синдрома, повышения активности амилазы или липазы более чем в 3 раза и типичных изменений при визуализации. У детей лабораторные показатели оценивают с учетом возраста, сроков заболевания и референсных значений конкретной лаборатории.
Липаза считается более специфичным маркером поражения поджелудочной железы и сохраняется повышенной дольше, поэтому при доступности ее определение предпочтительно. Повышение глюкозы отражает стрессовую гипергликемию или нарушение эндокринной функции железы, а изменения аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы и билирубина чаще указывают на билиарную причину или сопутствующий холестаз, но не являются основным критерием самого панкреатита.
| Показатель | Типичные изменения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Амилаза сыворотки | Повышается через 3–12 часов, пик — через 24–48 часов | Классический признак; уровень ≥3 верхних границ нормы входит в диагностические критерии, но не является строго специфичным |
| Липаза | Повышается в первые часы, сохраняется обычно 8–14 суток | Более специфична для панкреатита, особенно при позднем обращении пациента |
| Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза | Могут повышаться при вовлечении желчных путей | Помогают предположить билиарный генез, но не подтверждают панкреатит самостоятельно |
| Щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза, билирубин | Повышаются при холестазе и обструкции общего желчного протока | Свидетельствуют преимущественно о сопутствующей патологии желчевыводящих путей |
| Глюкоза | Возможна транзиторная гипергликемия | Отражает стрессовый ответ или поражение островкового аппарата; неспецифична |
| Общий и ионизированный кальций | При тяжелом течении может развиваться гипокальциемия | Имеет значение для оценки тяжести и системных осложнений, но не для первичной верификации диагноза |
Однократное повышение амилазы следует интерпретировать вместе с клинической картиной и результатами ультразвукового исследования или другой визуализации. Нормальная активность амилазы не исключает заболевание при раннем исследовании, позднем обращении или некоторых вариантах панкреатита. При выраженной гипертриглицеридемии лабораторное определение амилазы также может быть ложно низким. Наиболее надежен комплексный подход с повторной оценкой ферментов, липидного профиля, функции печени и признаков органной дисфункции.