2) дисфагия (+)
3) отказ от еды
4) изжога
Стриктура пищевода представляет собой стойкое органическое сужение его просвета, чаще обусловленное рубцово-фиброзными изменениями после химического ожога, воспаления, гастроэзофагеального рефлюкса или хирургического вмешательства. Наиболее характерное проявление — дисфагия, то есть затруднение прохождения пищи из глотки в желудок. При механическом сужении сначала нарушается прохождение твердой пищи, а при выраженной обструкции — также жидкостей.
У детей дисфагия может проявляться отказом от плотной пищи, длительным пережевыванием, запиванием каждого кусочка водой, поперхиванием, срыгиванием и снижением массы тела. У грудных детей эквивалентами симптома становятся беспокойство во время кормления, кашель, регургитация и повторные эпизоды аспирации; поэтому отказ от еды является неспецифичным признаком и сам по себе не подтверждает стриктуру. Тошнота и изжога могут сопровождать основное заболевание, например рефлюкс-эзофагит, но не являются ведущими проявлениями фиксированного сужения.
Основными методами подтверждения служат рентгенологическое исследование пищевода с водорастворимым или бариевым контрастом и эзофагогастродуоденоскопия. Контрастное исследование позволяет определить уровень, протяженность и степень стеноза, а эндоскопия — непосредственно оценить слизистую, взять биопсию при необходимости и выполнить расширение просвета. При лечении используют эндоскопическую баллонную или бужирующую дилатацию, одновременно устраняя причину повреждения; при резистентных или протяженных стриктурах рассматривают реконструктивное хирургическое вмешательство.
| Вариант поражения | Патогенез | Типичные клинические признаки | Ключевая диагностика |
|---|---|---|---|
| Врожденная стриктура | Недоразвитие мышечного или мембранозного слоя, а также локальное нарушение формирования стенки пищевода | Дисфагия и задержка приема пищи после расширения рациона, эпизоды рвоты или регургитации | Контрастная эзофагография выявляет короткий фиксированный участок сужения |
| Постожоговая стриктура | Глубокое химическое повреждение с последующим воспалением и рубцеванием | Нарастающая дисфагия через несколько недель после ожога, снижение питания и массы тела | Эзофагография определяет протяженность и множественность стенозов; ранняя эндоскопия после ожога проводится по показаниям |
| Пептическая стриктура | Хроническое воздействие кислого желудочного содержимого при гастроэзофагеальном рефлюксе | Дисфагия в сочетании с изжогой, кислой регургитацией, болями за грудиной | Эндоскопия с биопсией оценивает эзофагит и исключает другие причины сужения |
| Послеоперационная анастомотическая стриктура | Рубцевание в зоне эзофагоэзофагеального анастомоза после коррекции атрезии пищевода | Дисфагия, срыгивания, кашель и рецидивирующие респираторные инфекции после начала кормления | Контрастное исследование и эндоскопия уточняют диаметр анастомоза и наличие сопутствующей патологии |
| Ахалазия кардии | Нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера и перистальтики, без рубцового фиксированного стеноза | Дисфагия одновременно для твердой и жидкой пищи, регургитация, постепенное расширение пищевода | Манометрия подтверждает диагноз; при контрастировании выявляется сужение типа птичьего клюва |
| Функциональная или воспалительная дисфагия | Моторное нарушение либо отек слизистой без стойкого рубцового сужения | Симптомы могут быть непостоянными и не соответствуют фиксированной механической обструкции | Отсутствие постоянного стеноза при эндоскопии и контрастном исследовании помогает исключить стриктуру |
Выраженность дисфагии зависит от диаметра и протяженности сужения, а также от консистенции пищи. Прогрессирование симптомов, потеря массы тела или признаки аспирации требуют обследования детским хирургом и эндоскопистом. Нельзя ограничиваться назначением симптоматических средств, поскольку нелеченная стриктура может привести к обезвоживанию, нутритивной недостаточности и рецидивирующим бронхолегочным осложнениям. Дилатацию выполняют поэтапно и контролируемо, поскольку чрезмерное расширение повышает риск перфорации пищевода.