2) поджелудочная железа
3) эпифиз
4) гипофиз
Основным органом быстрой гормональной регуляции концентрации кальция в крови являются паращитовидные железы. Главные клетки этих желез посредством кальций-чувствительного рецептора (CaSR) реагируют на снижение уровня ионизированного кальция и выделяют паратиреоидный гормон (ПТГ). Повышение кальция, напротив, подавляет секрецию ПТГ по механизму отрицательной обратной связи.
ПТГ повышает концентрацию кальция за счёт усиления его реабсорбции в дистальных канальцах почек и стимуляции костного ремоделирования. Одновременно он уменьшает реабсорбцию фосфатов в проксимальных канальцах, вызывая фосфатурию, и активирует почечную 1α-гидроксилазу. В результате увеличивается образование кальцитриола — активной формы витамина D, которая усиливает всасывание кальция в кишечнике. Таким образом, паращитовидные железы координируют костный, почечный и кишечный механизмы поддержания кальциевого гомеостаза.
Поджелудочная железа регулирует главным образом обмен глюкозы, эпифиз синтезирует мелатонин и участвует в регуляции циркадных ритмов, а гипофиз управляет функциями других эндокринных желез. Кальцитонин и витамин D также участвуют в обмене кальция, однако ведущим регулятором при изменении его концентрации является ПТГ. При лабораторной оценке важно учитывать как общий, так и ионизированный кальций, поскольку общий показатель зависит от концентрации альбумина.
| Состояние | Кальций | ПТГ | Фосфаты | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Норма | В пределах референсного диапазона | В пределах референсного диапазона | В пределах нормы | Сохранённая регуляция кальций-чувствительным рецептором |
| Первичный гиперпаратиреоз | Повышен | Повышен или неадекватно нормальный | Часто снижен | ПТГ-зависимая гиперкальциемия, обычно вследствие аденомы паращитовидной железы |
| Вторичный гиперпаратиреоз | Снижен или нормальный | Повышен | Зависит от причины | Компенсаторная реакция при хронической болезни почек, дефиците витамина D или нарушении всасывания |
| Гипопаратиреоз | Снижен | Снижен или неопределяем | Повышен | Недостаточная секреция ПТГ, например после операций на шее или при аутоиммунном поражении |
| ПТГ-независимая гиперкальциемия | Повышен | Подавлен | Вариабелен | Возможны опухолевая гиперкальциемия, избыток витамина D, тиреотоксикоз или лекарственные причины |
| Псевдогипопаратиреоз | Снижен | Повышен | Повышен | Резистентность органов-мишеней к ПТГ при сохранённой или повышенной его секреции |
Ключевым диагностическим принципом является одновременная оценка кальция и ПТГ: при гиперкальциемии нормальный ПТГ уже считается неадекватно высоким, поскольку в норме он должен быть подавлен. При гипокальциемии повышение ПТГ свидетельствует о сохранённой компенсаторной реакции, а низкий ПТГ — о гипопаратиреозе. Для подтверждения нарушения дополнительно исследуют фосфаты, магний, креатинин, 25-гидроксивитамин D и экскрецию кальция с мочой.