2) наличие рвано-ушибленной раны
3) истечение крови и жидкости из ушного прохода (+)
4) бессознательное состояние больного
Истечение крови в сочетании с прозрачной жидкостью из наружного слухового прохода характерно для перелома основания черепа, чаще пирамиды височной кости. При повреждении костных структур и твёрдой мозговой оболочки ликвор поступает в барабанную полость, а через дефект барабанной перепонки — в наружный слуховой проход; примесь крови формирует кровянисто-серозное отделяемое. Такое состояние называют отоликвореей и рассматривают как проявление сообщения субарахноидального пространства с полостью среднего уха.
Дополнительными признаками перелома основания черепа могут быть гемотимпанум, снижение слуха, периферический парез лицевого нерва, симптом очков и экхимоз в заушной области (симптом Баттла). Прозрачное отделяемое из уха может появиться не сразу, поэтому его отсутствие непосредственно после травмы не исключает перелом. Нарушение сознания и координации отражают возможное сотрясение, ушиб или внутричерепную гематому, но сами по себе не являются специфическими признаками повреждения основания черепа.
Диагноз подтверждают компьютерной томографией костей черепа с тонкими срезами и оценкой височных костей; при сохраняющейся ликворее могут применяться лабораторное определение β2-трансферрина или β-trace protein. У детей особенно важно исключить сочетанную черепно-мозговую травму и повреждение шейного отдела позвоночника. Наружный слуховой проход не следует активно промывать, зондировать или плотно тампонировать, поскольку это может усилить повреждение и инфицирование.
| Признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кровянисто-прозрачное отделяемое из уха | Повреждение пирамиды височной кости, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочки с выходом ликвора | Характерный признак перелома основания черепа; требует срочной визуализации |
| Отоликворея без выраженной примеси крови | Сообщение субарахноидального пространства со средним ухом и наружным слуховым проходом | Высоко подозрительна на ликворную фистулу; подтверждается β2-трансферрином или β-trace protein |
| Гемотимпанум | Скопление крови за неповреждённой или повреждённой барабанной перепонкой | Частый косвенный признак перелома височной кости |
| Экхимоз за ушной раковиной — симптом Баттла | Распространение крови по тканям сосцевидной области | Обычно появляется отсроченно и указывает на повреждение основания черепа |
| Периорбитальные кровоизлияния — симптом очков | Переход крови в мягкие ткани вокруг глаз при переломе передней черепной ямки | Поддерживает диагноз перелома основания, особенно при отсутствии местной травмы лица |
| Рвано-ушибленная рана волосистой части головы | Повреждение мягких тканей при ударе | Неспецифична и не позволяет самостоятельно диагностировать перелом основания |
| Потеря сознания и нарушение координации | Сотрясение, ушиб мозга, внутричерепная гематома или диффузное аксональное повреждение | Признаки тяжести черепно-мозговой травмы, но не специфические критерии перелома основания |
При подозрении на перелом основания черепа необходимы иммобилизация шеи, первичная оценка дыхательных путей, дыхания и кровообращения, а также срочная консультация нейрохирурга и оториноларинголога. Ликворея повышает риск восходящего бактериального менингита, поэтому пациента наблюдают за появлением лихорадки, ригидности затылочных мышц и других признаков инфекции. Тактика лечения определяется результатами КТ, наличием внутричерепных повреждений, стойкостью ликвореи и неврологическим статусом.