2) гипсовой лонгетой от пястно-фаланговых суставов до средней трети плеча (+)
3) гипсовой повязкой от лучезапястного до локтевого суставов
4) циркулярной гипсовой повязкой от лучезапястного до локтевого суставов
При переломе костей предплечья в нижней трети необходимо одновременно обездвижить лучезапястный и локтевой суставы, поскольку движения в них передаются на повреждённые лучевую и локтевую кости. Поэтому гипсовая лонгета должна проходить от уровня пястно-фаланговых суставов до средней трети плеча; локтевой сустав фиксируют обычно в положении сгибания около 90°, а положение предплечья выбирают с учётом уровня перелома, характера смещения и выполненной репозиции. Включение кисти до пястно-фаланговых суставов стабилизирует лучезапястный сустав, но сохраняет возможность движений пальцев.
Лонгетная, а не циркулярная повязка предпочтительна в остром периоде, когда нарастает посттравматический отёк. Она оставляет резерв для увеличения объёма мягких тканей и снижает риск нарушения кровообращения, сдавления нервов и компартмент-синдрома. Короткая повязка, заканчивающаяся у локтевого сустава, не исключает ротационных движений предплечья и может привести к вторичному смещению отломков; фиксация только от лучезапястного сустава также не обеспечивает полноценной стабилизации.
| Элемент иммобилизации | Обоснование | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Дистальная граница — пястно-фаланговые суставы | Фиксируются кисть и лучезапястный сустав, но пальцы остаются свободными | Предупреждение контрактур и возможность контроля чувствительности и кровообращения |
| Проксимальная граница — средняя треть плеча | В повязку включаются лучезапястный и локтевой суставы | Снижение ротационных и угловых нагрузок на предплечье |
| Локтевой сустав | Обычно фиксируется в положении сгибания примерно 90° | Уменьшение болезненных движений и риска вторичного смещения |
| Форма повязки — лонгета | Повязка не охватывает конечность циркулярно и допускает увеличение объёма тканей | Снижение риска ишемии, сдавления нервов и компартмент-синдрома при отёке |
| Положение предплечья | Определяется видом перелома, направлением смещения и результатом репозиции | Позволяет уменьшить деформацию и напряжение межкостной мембраны |
| Состояние пальцев после наложения | Проверяются цвет, температура, капиллярное наполнение, чувствительность и активные движения | Раннее выявление нарушения артериального кровотока или компрессии нервов |
| Контроль после иммобилизации | Проводятся повторная клиническая оценка и рентгенография по показаниям | Оценка качества репозиции и своевременное выявление вторичного смещения |
После наложения повязки конечность обычно дополнительно поддерживают косынкой и приподнимают для уменьшения отёка. Родителей или пациента необходимо предупредить о признаках осложнений: усиливающейся боли, онемении, бледности или цианозе пальцев, их похолодании и нарастающей невозможности движений. При появлении таких симптомов требуется немедленная проверка повязки и состояния сосудисто-нервного пучка. Дальнейшая тактика определяется стабильностью перелома и данными контрольных лучевых исследований.