2) только присоединение специфического воспаления (туберкулез)
3) только осложнения кисты (кровохарканье, напряженная киста)
4) факт наличия кисты (+)
Факт выявления врожденной кисты легкого является показанием к плановому хирургическому лечению даже при отсутствии клинических проявлений. Врожденные кистозные образования, включая бронхогенную кисту и врожденную кистозную мальформацию легкого, не обладают тенденцией к самостоятельному исчезновению. Ожидание присоединения воспаления или появления других осложнений не является рациональной тактикой.
Полость кисты может инфицироваться вследствие нарушения дренажа, сообщаться с бронхом, разрываться в плевральную полость с развитием пневмоторакса или пиопневмоторакса, вызывать кровохарканье и компрессию прилежащей легочной ткани. Кроме того, при некоторых вариантах врожденных кистозных мальформаций существует риск повторных воспалительных эпизодов и, по данным ряда исследований, неопластической трансформации. Поэтому хирургическое вмешательство выполняют в условиях ремиссии, а при осложненном течении сначала проводят стабилизацию и лечение воспалительного процесса.
Диагноз обычно основывается на данных компьютерной томографии органов грудной клетки с оценкой локализации, размеров, связи с бронхами и сосудистого компонента; окончательная верификация возможна при морфологическом исследовании удаленного препарата. Объем операции определяется типом и распространенностью поражения: применяют энуклеацию или иссечение кисты, сегментэктомию, лобэктомию, реже более расширенную резекцию. При подтвержденной врожденной природе образования предпочтительна радикальная резекция до развития осложнений.
| Состояние или признак | Клиническое значение | Тактический принцип |
|---|---|---|
| Бессимптомная врожденная киста | Сохраняется риск инфицирования, разрыва, кровотечения и компрессии легкого | Плановое хирургическое удаление после уточнения анатомии и оценки операционного риска |
| Инфицированная киста | Лихорадка, кашель с мокротой, признаки воспаления, утолщение стенки или уровень жидкости на КТ | Антибактериальная терапия и санация; радикальную операцию, как правило, выполняют после уменьшения воспаления |
| Напряженная киста | Компрессия легочной ткани и средостения, дыхательная недостаточность, смещение органов | Неотложная декомпрессия по показаниям и последующее радикальное удаление образования |
| Кровохарканье или кровотечение | Может быть связано с эрозией сосудов стенки кисты или воспалительным поражением окружающих тканей | Хирургическое лечение после стабилизации; при продолжающемся значимом кровотечении — срочная тактика |
| Бронхогенная киста | Обычно одиночная, с плотной стенкой, может располагаться внутрилегочно или в средостении | Иссечение кисты с закрытием бронхиального сообщения; морфологическое подтверждение диагноза |
| Врожденная кистозная мальформация легкого | Мультикистозное поражение с аномальным развитием бронхиол; часто локализуется в одной доле | Анатомическая резекция пораженной части легкого, чаще лобэктомия, с сохранением функционирующей ткани |
| Приобретенная полость: абсцесс, пневматоцеле, каверна | Связана с инфекцией, травмой или деструктивным процессом и может уменьшаться при лечении причины | Сначала лечение основного заболевания; хирургия показана при неэффективности терапии или осложнениях, а не только по факту полости |
Таким образом, для врожденной кисты хирургическое лечение носит профилактически-радикальный характер. Отсутствие симптомов не исключает потенциально опасного естественного течения образования. Предоперационная оценка должна включать КТ, функциональное исследование легких и анализ общего соматического риска. Оптимальным считается удаление кисты до развития инфекции, кровотечения или острой дыхательной недостаточности.