2) диссеминированным
3) кавернозным
4) фиброзно-кавернозным (+)
Правильный ответ — фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Для этой формы характерна сформированная каверна с плотной фиброзной стенкой, возникающая вследствие длительного существования и организации туберкулёзного очага распада. Вокруг каверны постепенно развиваются выраженный пневмосклероз, деформация лёгочной ткани, эмфизема и бронхоэктазы; по бронхам инфекция распространяется в другие отделы лёгких с формированием очагов различной давности.
Фиброзно-кавернозный туберкулёз относится к хроническим формам, обычно формируется из инфильтративного, диссеминированного или кавернозного процесса при длительном течении заболевания. На рентгенограммах и компьютерной томографии выявляются толстостенная каверна, тяжистые фиброзные изменения, уменьшение объёма поражённого лёгкого, деформация бронхов и очаги бронхогенного отсева. В период обострения часто сохраняются бактериовыделение, кашель с мокротой, симптомы интоксикации и признаки дыхательной недостаточности.
От кавернозного туберкулёза данная форма отличается не самим фактом наличия полости, а выраженностью и распространённостью хронических структурных изменений. При кавернозной форме стенка полости обычно относительно тонкая, а окружающая ткань изменена ограниченно; при фиброзно-кавернозной форме доминируют плотная фиброзная капсула, перикавернозный склероз, множественные очаги отсева и необратимая перестройка лёгких.
| Форма туберкулёза | Основные морфологические и лучевые признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|
| Инфильтративный | Участок инфильтрации с казеозным некрозом, иногда с полостью распада | Преимущественно свежий процесс; выраженная фиброзная перестройка не является ведущим признаком |
| Диссеминированный | Множественные очаги в одном или обоих лёгких, возникающие гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путём | Определяющим является распространённость очагов, а не наличие одной сформированной фиброзной каверны |
| Кавернозный | Одиночная или ограниченное число каверн с относительно тонкой стенкой и небольшими изменениями вокруг | Фиброз, пневмосклероз и бронхогенные отсевы выражены значительно слабее, чем при фиброзно-кавернозной форме |
| Фиброзно-кавернозный | Толстостенная фиброзная каверна, выраженный перикавернозный склероз, очаги бронхогенного отсева | Хроническое волнообразное течение, пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы и стойкая деформация лёгочной ткани |
| Цирротический | Массивное разрастание соединительной ткани, уменьшение объёма и деформация лёгкого, смещение органов средостения | Фиброзные изменения преобладают; каверна может отсутствовать либо сохраняться как остаточная полость |
Подтверждение активности процесса включает исследование мокроты на микобактерии туберкулёза: микроскопию, молекулярно-генетические методы и культуральное исследование с определением лекарственной чувствительности. Компьютерная томография особенно информативна для оценки стенки каверны, бронхогенного отсева и бронхоэктазов. Лечение проводят по режиму, соответствующему профилю лекарственной устойчивости; при локализованной каверне, сохраняющейся активности или бактериовыделении после терапии может рассматриваться хирургическое вмешательство. Прогноз зависит от распространённости фиброза, функционального состояния лёгких, лекарственной устойчивости и полноты лечения.